肺腺癌L858R突变已耐药，求助下一步治疗方案

家母肺腺癌治疗历程

确诊：
2020年1月因背痛住院，进行肺部病理穿刺后基因检测L858R突变，脑转，胸椎骨转，确诊为肺腺癌IV晚期

治疗方法：
2020年1月开始口服靶向药特罗凯
每月一次唑来膦酸骨治疗吊针
中药持续调理
每两个月CT复查，脑部核磁共振复查

治疗情况：
服药后脑部已控制无症状，肺部肿瘤一直维持在1.8cm，背部无痛感
2020年10月感觉背部又开始疼痛，核磁共振显示仍为原胸椎位置骨转，放疗十次后疼痛已完全缓解

疾病进展：
2020年年底家母感觉隐隐头痛，脑部增强核磁共振无症状，未做其它治疗
2021年5月CT复查，肺部肿瘤进展至3.5cm；头部痛感有几天加重后又有所缓解，但脑部核磁共振结果依然正常
随即进行外周血EGFR血液检测，仍然为L858R突变，无790突变。
目前已更换为靶向药奥希替尼进行单药治疗

看了好多的论坛互助，很害怕后续的耐药和进展，希望自己能不那么被动，求助有经验的小伙伴们能帮忙答疑下列困惑，感恩！@地狱老师

1、此次特罗凯耐药后外周血检测仍为21突变，无790突变。二线换成奥希替尼是否有效，会很快耐药么？
2、后续如果出现耐药还需要再次进行基因检测么？仍选择病理组织穿刺，或选择华大/燃石等大型公司的全套血液检测，哪种检测的准确率会更高呢？
3、如果在服用奥希替尼期间，同时使用化疗方案，比如培美+卡铂/顺铂，是否可以延缓耐药？还是需要联合其它靶向药一起？4、家母脑部一直隐隐作痛，但核磁共振报告均正常，会出现脑膜转移但检查不出的情况么？

                               
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1、一个月奥希替尼以后对比看看是否有效。血液做基因检测很多假阴性。2、后续耐药的话肯定是实体组织穿刺基因检测更好，我更推荐燃石医学。3、穿插化疗，我个人理解是可以延长耐药时间的。4、看看还有没有其他的症状，综合考虑是否有脑膜转移的可能，暂时继续观察。如果疼痛加重，可以考虑双倍剂量的奥希替尼吃15天以后，对比疼痛症状等是否减少，简单判断。

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地狱老师 发表于 2021-05-26 23:46
1、一个月奥希替尼以后对比看看是否有效。血液做基因检测很多假阴性。2、后续耐药的话肯定是实体组织穿刺基因检测更好，我更推荐燃石医学。3、穿插化疗，我个人理解是可以延长耐药时间的。4、看看还有没有其他的症状，综合考虑是否有脑膜转移的可能，暂时继续观察。如果疼痛加重，可以考虑双倍剂量的奥希替尼吃15天以后，对比疼痛症状等是否减少，简单判断。

谢谢地狱老师指导，感谢！

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