奥希替尼缓慢耐药，等待基因检测结果，请各位病友指导一下后面的路怎么走

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现在在等基因检测报告，不知道还有没有基因突变，后续的路不知道怎么走了，上个月培美曲塞加顺铂反应很大，总是打嗝，没胃口，浑身无力，医生的意思如果没有基因突变就改成培美曲塞加卡铂分成两天化疗，装输液港
咨询了一些病友，说是可以培美曲塞加贝伐，先不用铂类，希望各位大神给个建议

下面是治疗记录
2020年6月确诊肺腺癌，颈部淋巴转移
化疗一次，培美曲塞加顺铂，样本不够，下个月做基因检测
7月穿刺做基因检测，等报告期间化疗一次，培美曲塞加顺铂，后基因检测报告出来，19号突变
7月开始吃一代靶向药吉非替尼，肿瘤缩小，体感很好
20-7到21-02吃吉非替尼
21-03到21-9吃奥希替尼（吉非替尼未耐药切换）
前面吃靶向报告都没异常，肺部颈部结节都在缩小

21年8月25好复查彩超
双侧颈部可见数枚淋巴结,较大的16*5mm,呈低回声,淋巴门可见, CDFI :内未见异常血流信号。左侧锁骨上可见数个淋巴结,较大的约7*3mm,包膜光整,淋巴结内局部回声不均匀,淋巴门可见, CDFI :淋巴结血流分布形式为淋巴门型。
诊断建议
双侧颈部见淋巴结(结构大致正常)。左侧锁骨上异常淋巴结,随访。
ct
检查所见
胸廓对称,肺窗示两肺纹理清晰,走行自然,肺野透光度良好,左肺上叶见不规则软组织灶,左肺上叶见多发小结节状影,两肺另见多发小结节,较大者直径约6mm。两肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移心影不大,升主动脉稍宽,冠脉少许钙化,纵隔多发肿大淋巴结伴钙化。肝脏钙化灶。部分椎体高密度灶。
诊断建议
左肺上叶不规则软组织灶,较前片(2021—01—24)大致相仿,随访纵隔多发肿大淋巴结伴钙化左肺上叶部分小结节状影,较前片新发两肺多发小结节,随访升主动脉稍宽,冠脉少许钙化肝右叶钙化灶部分椎体高密度灶
cea 0.66
10.19住院检查化疗一次
肺恶性肿瘤( IV 期CTIN3M!纵隔及左侧颈部用及 IV 淋巴结,肝转移),3.锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤,4纵隔淋巴结继发恶性肿瘤,5.肝部和肝内胆管继发性恶性脚瘤
cea 0.95
增强ct
检查所见
胸廓对称,肺窗示两肺纹理清晰,走行自然,肺野透光度良好,左肺上叶见不规则软组织灶,大小约
23mm*13mm,边缘毛糙,增强后见少许强化;左肺上叶见多发小结节状影,两肺另见多发小结节,较大者直径约6mm。两肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移,心影不大,升主动脉稍宽,冠脉少许钙化,纵隔多发肿大淋巴结伴钙化,增强后强化欠均匀。肝脏钙化灶。部分椎体高密度灶。肝脏大小、形态正常,肝右叶见点状高密度影,肝右叶膈面见稍低密度影,增强后边缘轻度强化,脾不大,胆囊不大,胰腺未见异常密度影,增强扫描未见明显异常密度影,双侧肾脏对称,大小及形态正常,右肾未见局灶性密度异常。未见异常强化,左肾见小圆形未强化低密度影,腹膜后未见肿大淋巴结。膀胱过度充盈,膀胱前壁约脐尿管区见点状高密度影,盆腔未见肿大淋巴结。
诊断建议
左肺上叶不规则软组织灶,较前片(2021—08—25)稍增大,随访左肺上叶部分小结节状影,较前片大致相仿两肺多发小结节,随访纵隔多发肿大淋巴结伴钙化升主动脉稍宽,冠脉少许钙化肝右叶膈面低密度影,考虑为转移肝右叶钙化灶左肾囊肿膀胱过度充盈,膀胱前壁约脐尿
2021—10—23予培美曲塞0.8g D +顺铂60ngD1—23w化疗一次
10-26号颈部淋巴穿刺重新做基因检测，燃石做的，168基因

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