肺癌脑转移4年2个月，放疗后主病灶缩小，结节增多略增大

母亲肺癌脑转移，21突变，易瑞沙20个月耐药，血液基因检测两次全阴。化疗培美+卡铂做了两次，病灶没有变化，加上副作用大就没做了。
盲试正版泰瑞沙有效，10个月开始缓慢耐药，期间联过易瑞沙一个月，效果一般，副作用大就停了。
期间过年也没做其他治疗，就一直单药泰瑞沙。一直缓慢进展。
年后医生让泰瑞沙联贝伐珠单抗试试。到现在输了三次国产贝伐，复查肿瘤缩小了很多。4.2*3.3缩小为2.5*2.3。
今年8月，也就是用贝伐五个月后，肺上病灶缓慢耐药。增大到4.0*3.5，结节最大0.5，头部稳定。
医生让肺上做放疗，做了33次。做完复查主病灶缩小。因为在做放疗的医院做的检查，具体不知道。只记得医生说缩小了。
今天是放疗后两个月后再次复查，主病灶继续缩小到2.7*2.4。与8月检查结果对比结节增多，部分结节略增大，最大0.8。
请问大家现在该怎么办比较好？

来自苹果APP客户端

换培美曲塞试试

来自安卓APP客户端

aiyindaisy 发表于 2021-11-30 20:35
换培美曲塞试试

主要第一次易瑞沙耐药后试过培美+卡铂两次，吐得昏天黑地，肿瘤也没有变化只是稳定。医生说我们化疗效果不好。

来自苹果APP客户端

最好做个基因检测

来自安卓APP客户端

奥西是耐药了，下一步就得基因检测了，然后你家化疗方案只用一种，还有好多方案可以考虑的

来自安卓APP客户端

坚持2019 发表于 2021-11-30 22:38
最好做个基因检测

因为第一次耐药做了基因检测几次都是全阴，现在放疗了病灶后没法取组织。所以考虑血检可能查不到基因突变。

来自苹果APP客户端

最大的问题，该穿刺做基因检测的时候，没有做，放疗前没有取实体组织。放疗的原发肿瘤区实体组织有可能基因检测不准确。问问介入科的医生吧，看看哪里还能娶到实体组织，重新做基因检测，血液的不行。找个大牌的基因检测公司，买个套餐多次检测。化疗方面可以考虑培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗（8mg安罗替尼、8mg仑伐替尼）

来自苹果APP客户端

阳光～ 发表于 2021-11-30 22:43
奥西是耐药了，下一步就得基因检测了，然后你家化疗方案只用一种，还有好多方案可以考虑的

我现在就是纠结，肺上病灶放疗了，之前肺上就说不好取组织。现在可能更取不了。第一次耐药后就血液做了三次基因检测，都是全阴，连最早的21突变都没了。怕中间为了血检停药没找到突变反而进展。化疗我妈又比较抵触，放疗过后副作用挺大的还没恢复。她本来就是很抗拒治疗的一个人。

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2021-11-30 22:50
最大的问题，该穿刺做基因检测的时候，没有做，放疗前没有取实体组织。放疗的原发肿瘤区实体组织有可能基因检测不准确。问问介入科的医生吧，看看哪里还能娶到实体组织，重新做基因检测，血液的不行。找个大牌的基因检测公司，买个套餐多次检测。化疗方面可以考虑培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗（8mg安罗替尼、8mg仑伐替尼）

主要是我妈不配合，不愿意取组织非常抵触治疗，经常一进展就说不治了。能维持到现在有一半算运气。想请问地狱老师几个问题：一是第一次耐药，做过两次培美+卡铂，当时是病灶没有缩小也没变大。再用同样方案会不会无效。二是最早发现脑转移手术下来组织做过检测pd1阳性大于90%，有没有必要现在做免疫。三是医生现在建议单药安罗替尼靠谱吗？四是可不可以试试联184？ 谢谢老师了。

来自苹果APP客户端

魷魚魚魚魚 发表于 2021-11-30 22:53
我现在就是纠结，肺上病灶放疗了，之前肺上就说不好取组织。现在可能更取不了。第一次耐药后就血液做了三次基因检测，都是全阴，连最早的21突变都没了。怕中间为了血检停药没找到突变反而进展。化疗我妈又比较抵触，放疗过后副作用挺大的还没恢复。她本来就是很抗拒治疗的一个人。

对的，原发灶再取，准确率就不太好了，转移灶比较适合，但是转移灶比较小，血液检测你家没必要了，好几次都是阴性，别再血液了

来自安卓APP客户端