放疗+奥希两个月后进展迅速，是不是只有化疗了？

右肺肺腺癌1B术后多发骨转移，易瑞沙+伊班磷酸钠20个月后身体不适，骨扫描发现全身骨转移进展。基因检测发现有T790M突变，放疗+奥西，一个月后复查骨转移程度好转。再过一个月增强CT发现：骨质破坏程度变严重。右肺炎症加重，右侧胸腔出现包裹性积液；双肺新增少许结节，大多数为磨玻璃状，最大者左肺下叶8mm。

想问一下大家1.为什么会进展这么迅速；2.治疗手段是不是只有化疗了？化疗药物有什么建议吗？

先谢谢大家了！

附上最近一次基因结果：

                               
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这份基因检测是用血液做的吗？

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地狱老师 发表于 2022-01-07 23:26
这份基因检测是用血液做的吗？

不是，这个是组织的。血液版的如下：

                               
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地狱老师 发表于 2022-01-07 23:26
这份基因检测是用血液做的吗？

另外pd-L1表达 tps 40， cps 40。看上去也许免疫疗法有效？

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要不基因检测有问题，要不药物有问题，要不就是你说的这一点，免疫表达高也是靶向药效果不好的原因之一，但是我觉得还得从基因检测报告找问题，易瑞沙耐药，产生790后，奥西大多数病友都有一个不错的稳定期，是不是有其他靶点没找到

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阳光～ 发表于 2022-01-08 10:38
要不基因检测有问题，要不药物有问题，要不就是你说的这一点，免疫表达高也是靶向药效果不好的原因之一，但是我觉得还得从基因检测报告找问题，易瑞沙耐药，产生790后，奥西大多数病友都有一个不错的稳定期，是不是有其他靶点没找到

基因检测也能出错吗？我看和瑞还算比较大的测试机构了。血液和组织的看上去对得上，靶点都是那些，血液的丰度低点。

我查了查，smarca4突变预示预后较差，可能是这个导致的进展？这个好像也没有对应的靶向药。

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李侃 发表于 2022-01-08 10:50
基因检测也能出错吗？我看和瑞还算比较大的测试机构了。血液和组织的看上去对得上，靶点都是那些，血液的丰度低点。

我查了查，smarca4突变预示预后较差，可能是这个导致的进展？这个好像也没有对应的靶向药。

不好说，也可能跟靶点丰度有关

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李侃 发表于 2022-01-08 07:38
另外pd-L1表达 tps 40， cps 40。看上去也许免疫疗法有效？

和瑞基因检测没有问题，但是你在他们家使用的时候是血液，那就不行了。重新穿刺实体组织再让他们做一次吧。

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地狱老师 发表于 2022-01-08 20:48
和瑞基因检测没有问题，但是你在他们家使用的时候是血液，那就不行了。重新穿刺实体组织再让他们做一次吧。

组织的也有，丰度高一些。我原文发的就是组织的

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李侃 发表于 2022-01-09 15:27
组织的也有，丰度高一些。我原文发的就是组织的

我说的是和瑞基因的组织基因检测。

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