乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车


6 I- F5 j( c6 z: E  N
2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。



4 m3 j& [$ a0 R, i# ~乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！



不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
& U1 L4 E1 c  l8 k; j+ z& T
7 `! ]# e. C% e" V
7 q3 s' j* i$ @0 M& N
- i$ v3 u) b- i0 F4 o最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生

8 o; \6 n2 }& n
1 Z' @" M: z3 x+ R
4 W; N; ~$ n2 l: p! j乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。



3 b7 }) Q5 S! |4 q8 I# s事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
: A# {9 r/ b+ h7 Y


4 D7 Z* `% k5 i. f6 S/ r* G乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
' S$ Y1 p% E) [$ Q2 U) P' J. J" Y

9 t* `) ?: E5 k, l
+ @: p9 F0 \/ m/ l$ Q$ T5 D$ O" m具体症状自检

位置：单侧或双侧；

* w+ U& Y0 w  y疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

) |! f0 @; A& Y$ P- D, c6 z伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
- w! u: P& j# S


, n# W9 A: i! O  a4 a; ]- Q8 M" m5 M
# ?6 U1 ~- f% k5 _0 ]乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
+ Q( a! z2 Q" Q- b
1 X4 O' h2 r( j% x! b
% N7 U1 q+ n- Z/ f, e
+ b& P8 S7 A$ D2 T' m8 {6 K年轻女性多发的良性乳腺病：

乳腺纤维腺瘤
) ^; p4 a  L; h" i: w# t! i


除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。



不要看到“瘤”就害怕！



乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

2 S# R: R, G' O! J

; ~6 l; O: ~/ I- w2 j- F5 H+ i乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。


( q1 Z; @; y) k# V& n
具体症状自检

/ W% s- K; w8 m9 P: _位置：单侧单发为主；

; L$ V+ }; Z0 z疼痛：大部分人不会疼痛；

0 f7 q; X- Y3 g: Q肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
6 [9 F3 a3 U/ s3 f0 B. F


纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。



它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
1 f. s! I( \" C4 ?6 T


什么样的肿块/疼痛
; D9 L0 Q' s( x4 U4 R$ W, t. b5 H  K
. x) y2 ]$ I5 J! ]  h& m" X6 i需要警惕乳腺癌？



% l7 g% y' G' g5 n很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
2 O9 ^; w; B( p; b, a  I

+ |5 v9 P5 L* z/ A2 Z! ?
所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？


/ Q* ~! b1 k0 @
; g2 h2 d" i5 j' `
事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
8 B/ c, t& n' _5 {; Q  a5 S


哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
0 s9 b: U" t1 p
1 Q9 r9 b  W# j. Z% T5 k$ s' T

( `* V: h2 S+ ?& ?* c( W6 E中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
& ^2 C# a) Q1 ~* r
8 t5 k8 A5 n; Y. P7 r! O家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
; ?4 F) `. m0 U  [
乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
# [+ g5 u+ @- D) c9 W  k; z4 T
以前做过胸部放疗
9 y- \: B% U6 J2 x


非高危、适龄人群的筛查：

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。



5 G) }! L8 s  k" M. q4 ?具体症状自检

$ }7 A6 w! z6 q, c& y; }位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

3 n: i! b" p2 y疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：

# w: H' m; s6 [单侧乳头异常凹陷、溢液；
" {$ E! r/ J( S
肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
2 [/ e- Y+ J) i: U1 a% U( D

! ]- p( t4 c4 B, M
9 ], v1 `7 |3 M* g& B随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
; ]! H- W& P9 k5 D  r
6 O5 O* s8 U4 L  ~) f
5 a6 e8 [! U' H2 Y一张图总结本文



总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
) W3 p$ W! r2 f7 _& y  ~, \( P
9 @* j9 e  l! `. N' o; @
) X  `+ {) T- x9 K
但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
) a) H  w* Q& \# u

' ~8 b# s7 r& o2 }0 G  C; D/ `: b
, h" h, z2 q: x& i参考文献
' ?; b0 ^- T2 L2 p
8 M4 D+ y. Z+ B6 h5 K[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.
8 K7 b  j* b- K! L& y
9 q1 \+ j1 p% P$ s$ _- i7 g[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）