求助，母亲肺腺癌一线奥西耐药

我母亲，2021年4月头疼经本地医院检查发现为肺癌脑转 骨转 淋巴等多处转移，后转兄弟省份人民医院治疗。4月26日病理检测为肺腺癌，送检穿刺颈部淋巴组织基因检测（小公司）无任何突变，PD1表达阴性。因脑核磁脑膜转且症状严重发展太快，在基因检测期间（4月27日）开始每日口服一片奥西，3天后体感好转，5月9日核磁发现脑部转移灶明显减小，肺部也减小。跟主治沟通后出院，按每日一片奥西开始靶向治疗。另重新抽血基因检测，结果还是无突变。后面基本每2月复查好转或稳定，并于2022年1月请教各位老师后进行伽马刀对脑部转移灶处理。6月这次复查肺部增大，脑部又发现转移瘤，主治判断耐药，重新进行基因检测（这次与主治沟通后找的世和，结果还未出）。因这次复查耐药，但有新增膀胱炎经泌尿外科会诊认为是奥西引起，主治说10天左右增大有限，在等待基因报告期间还是一片奥西。
13个月一线奥西耐药我认为是有突变的，只是第一次检测结果不准确。请教下各位老师，在等待报告期间是否需要换药（例如特罗凯 达克替尼），或者开始联药280赌MET扩增。
另外如果万一现在真的没突变了，是否后面可以用免疫加化疗加贝伐（医生所说的针对无突变方案），但我母亲已经70，怕副作用太大不耐受。

如果基因检测报告准确度感觉没有问题还是等报告再服用药物吧更稳妥，不差这几天，其实化疗培美曲塞+贝伐单抗做一次也可以控制整体病情。

这次是肺穿刺找的世和做基因检测，应该准确了吧

基因报告已出，除了19突变未发现其他有用突变。麻烦各位老师看看下面怎么办呢？我们这种情况还有联药或换药的可能吗？免疫高表达≥50%，可以用免疫吗？医生建议免疫加化疗加贝伐，我母亲已经70了，是否能耐受？@地狱老师 @阳光～ @柳叶刀 @包大大

                               
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上免疫的话 ，也建议跟靶向药间隔开一段时间，先化疗过渡

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jyh6789557 发表于 2022-06-24 07:27
基因报告已出，除了19突变未发现其他有用突变。麻烦各位老师看看下面怎么办呢？我们这种情况还有联药或换药的可能吗？免疫高表达≥50%，可以用免疫吗？医生建议免疫加化疗加贝伐，我母亲已经70了，是否能耐受？@地狱老师 @阳光～ @柳叶刀 @包大大

这个脑膜转移也比较麻烦，如果能鞘注化疗培美曲塞确认有效以后，可以考虑尝试培美曲塞加上免疫治疗。

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可以考虑单药培美＋奥希＋贝伐

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谢谢各位老师，那暂时不用免疫了

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@地狱老师 @阳光～ @申医生 @包大大

我母亲上月耐药，并发现尿频尿失禁 潴留，下肢无力，于6月28日住院培美加贝伐化疗。结果3天后高烧不退，血小板降到52，双下肢逐渐加重到瘫痪，血压高 血糖高 尿崩症，后已下病危通知。经各项检查，于7月8日在椎管内发现8mm转移瘤。身体各项机能均下降，并发现精神状态不对 ，说话时夸张伴手臂挥动。医生说病人身体状况不好，不适合埋囊，也不适合腰穿鞘注培美，于9日开始服用双倍奥西后有缓解。请问还有什么办法吗，或者还能怎样联药盲试。
椎管内转移是否就是脊膜转，听说脊膜转鞘注培美效果也不好，还有什么办法吗？还是只能在靶向上想办法了？

                               
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