求助，我妈妈肺癌，脑膜转移在南京做鞘注脑脊液做了基因检测，麻烦请各位老师看一下～

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是不是目前需要在双倍奥西替尼基础上加上赛沃替尼或者是卡马替尼，然后同时鞘注，如果加上赛沃替尼或者卡马替尼，用多少剂量呢，双倍奥西加鞘注其实对血象损伤就挺大的

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suzy1988 · 发表于 2022-11-22 20:09:41

@地狱老师 @keenman @阳光～请各位老师指教

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keenman · 发表于 2022-11-22 20:40:18

我觉得标准奥希替尼联合250mg的卡马替尼，一天早晚各一次卡马替尼

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suzy1988 · 发表于 2022-11-22 20:51:21

keenman 发表于 2022-11-22 20:40
我觉得标准奥希替尼联合250mg的卡马替尼，一天早晚各一次卡马替尼

谢谢鹰版，奥西减量到标准剂量联合280是为了控制全身吗？那为了控制脑膜，是不是还是需要依靠鞘注？鼓楼医院说是建议我们一个月后再去鞘注

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yuy · 发表于 2022-11-22 21:14:57

keenman 发表于 2022-11-22 20:40
我觉得标准奥希替尼联合250mg的卡马替尼，一天早晚各一次卡马替尼

鹰版，我家目前是奥西＋300mg卡马。或许奥西要减量吗

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地狱老师 · 发表于 2022-11-22 21:18:46

整体质量经过没有看到？为什么是双倍的奥希替尼？脑膜转移？补全一下以往的治疗经过，用药情况

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suzy1988 · 发表于 2022-11-22 21:36:27

地狱老师发表于 2022-11-22 21:18
整体质量经过没有看到？为什么是双倍的奥希替尼？脑膜转移？补全一下以往的治疗经过，用药情况

患者于2019年4月PET-CT示肺癌伴多处骨转移可能大5月行ct引导下肺活检后病理明确肺腺癌，测肺癌相关基因示:EGFR21突变。予顺铂胸腔及心包腔内灌注局部治疗。5月10日起口服吉非替尼靶向治疗。2019年12月脑MRI示右侧额颞叶、基底节区多枚小结节状异常信号、异常强化影，考虑转移。于2020年1月起特罗凯靶向治疗。2020年5月脑MRI示:右侧基底节区部分病灶较前略有增大。血液活检测肺癌相关基因示T790M阴性，于2020年5月25日起口服泰瑞沙靶向治疗。2020年10月评估病情缓慢进展，于2020年
史 10月22日起加贝伐珠单抗靶向治疗。2021年8月底重测肺癌相关基因示
T790M突变。反复测血常规示血小板持续低下，2021年8月予停止奥希替尼治疗及暂停“贝伐珠单抗”治疗。于2021年9月13日改予阿美替尼靶向治疗。定期复诊，监测血常规，血小板较前上升。于2021-10-15起继续予“贝伐珠单抗”联合靶向治疗。患者2021年10月感左手痉挛疼痛，后左上肢活动受限，2021年12月改服奥义替尼。2022年4月一次意识丧失及全身抽搐，自行好转，考虑癫痫，予以丙戊酸钠治疗，伴有呕吐，抽搐，考虑脑膜转移，试予奥希替尼160mg PO qd，2022年10月底开始出现左腿无力，偶尔幻听，呕吐，无法自主排尿，到南京鼓楼医院鞘注。

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地狱老师 · 发表于 2022-11-22 21:49:43

suzy1988 发表于 2022-11-22 21:36
患者于2019年4月PET-CT示肺癌伴多处骨转移可能大5月行ct引导下肺活检后病理明确肺腺癌，测肺癌相关基因示:EGFR21突变。予顺铂胸腔及心包腔内灌注局部治疗。5月10日起口服吉非替尼靶向治疗。2019年12月脑MRI示右侧额颞叶、基底节区多枚小结节状异常信号、异常强化影，考虑转移。于2020年1月起特罗凯靶向治疗。2020年5月脑MRI示:右侧基底节区部分病灶较前略有增大。血液活检测肺癌相关基因示T790M阴性，于2020年5月25日起口服泰瑞沙靶向治疗。2020年10月评估病情缓慢进展，于2020年
史        10月22日起加贝伐珠单抗靶向治疗。2021年8月底重测肺癌相关基因示       
T790M突变。反复测血常规示血小板持续低下，2021年8月予停止奥希替尼治疗及暂停“贝伐珠单抗”治疗。于2021年9月13日改予阿美替尼靶向治疗。定期复诊，监测血常规，血小板较前上升。于2021-10-15起继续予“贝伐珠单抗”联合靶向治疗。患者2021年10月感左手痉挛疼痛，后左上肢活动受限，2021年12月改服奥义替尼。2022年4月一次意识丧失及全身抽搐，自行好转，考虑癫痫，予以丙戊酸钠治疗，伴有呕吐，抽搐，考虑脑膜转移，试予奥希替尼160mg PO qd，2022年10月底开始出现左腿无力，偶尔幻听，呕吐，无法自主排尿，到南京鼓楼医院鞘注。

这个你也清楚，脑膜转移就是加大剂量的药物联合，建议双倍剂量的伏美替尼➕300毫克×2卡马替尼。同时保证21天鞘注30毫升左右的培美曲塞继续治疗。

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