80岁母亲抗癌记，骨转移怎么办？

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老母亲2020年11月（78岁）因胸闷、腿疼住院治疗，在市医院检查有积液，转武汉市第一人民医院治疗，确诊为肺浸润，非小分子癌，腿右股骨转，疑脑转（人无不良反应），12月初经活体基因检查，有EGFR21（L858R）,KRAS2（PG12D），PIK3CA10（PQ546E）突变，考虑年事已高，吃凯美纳，右腿放疗6次出院。吃凯美纳后，除了初期有一定不良反应，其他都很好，CEA从开始的300多，降到80多，又降到27，14。人也很精神，老人家意志坚定，每天锻炼走2万步，也就偶尔腿不适下。可是到了2022年12月（80岁），突然就腿一下疼起来，疼的无法忍受，因为新冠大爆发，老人也没打过疫苗，也不敢现在带到医院检查，于是盲吃泰瑞莎80mg，吃曲马多（一日三次，一次半颗）到目前接近2周，疼痛有所减轻，一天疼2次左右，但不影响睡眠。下一步计划是新冠挤兑有所好转，到医院检查，但估计再取活体做基因有难度了。二是如仍然骨痛，泰瑞莎联合吃184看看。
第一次到论坛发帖，有如下疑惑，有心人能否予以指点：1.骨转针或地诺对老人是否有效或有副作用，那种会更好？2.如果泰瑞莎也耐药，第一次基因检查时具有多个突变，吃了凯美纳一段时间，基因是否也会变异，基因诊断报告是推荐了多种靶向药物，换那种药吃效果会更好。
谢谢大家。

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地狱老师 · 发表于 2023-1-8 00:21:40

有kras耐药点，你不化疗联合早晚会耐药的，现在没有t790m，奥希替尼效果没有二代药物阿法替尼或者达克替尼会更好，因为脑转移，建议吃30mg达克替尼试一试会更好，年后加上小剂量单药培美曲塞，副作用不是特别大，

火箭腾飞 · 发表于 2023-1-8 12:00:55

地狱老师发表于 2023-01-08 00:21
有kras耐药点，你不化疗联合早晚会耐药的，现在没有t790m，奥希替尼效果没有二代药物阿法替尼或者达克替尼会更好，因为脑转移，建议吃30mg达克替尼试一试会更好，年后加上小剂量单药培美曲塞，副作用不是特别大，

谢谢。我把达可替尼放在后备方案里。这个基因检查是2年前的，现在是盲吃奥西。从确证后主要症状就是右骨疼，通过片子也看出来是骨转移了，现在想的第一步是缓解老人痛苦，打护骨针，并别并染上新冠（没打过疫苗）。头部在后续的复检中曾经左侧强化灶也看不到了，而且老人头部也未出现过不适可能前面吃凯美纳也有效果。

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地狱老师 · 发表于 2023-1-8 13:03:57

火箭腾飞发表于 2023-01-08 12:00
谢谢。我把达可替尼放在后备方案里。这个基因检查是2年前的，现在是盲吃奥西。从确证后主要症状就是右骨疼，通过片子也看出来是骨转移了，现在想的第一步是缓解老人痛苦，打护骨针，并别并染上新冠（没打过疫苗）。头部在后续的复检中曾经左侧强化灶也看不到了，而且老人头部也未出现过不适可能前面吃凯美纳也有效果。

那你自己试试呗，两年前的基因检测只要准的话，现在没有多大变化，耐药点还是耐药点。

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