盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
4 {5 b* L8 G0 r- |; a% N! m年龄：54岁
性别：男
, K: ]9 ^* ^  F, ]4 n2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
, q1 r4 ?/ U  t5 s0 a: [- z0 I  U
' f% ~8 Z7 k# g8 y5 ?初诊诊断报告：

初诊报告

) j  t# x5 ~7 \$ [2 S6 G服药方案：
达可替尼+卡博替尼

1 O! U' L# ^( w1 ^. C1 T8 T服药体感
- Z: J! J" J) L/ |0 U$ T病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
9 x( k# {3 F' F9 E5 l3 K肿瘤标志物

. L. O% ^/ ^% A7 w; B血常规

肝肾功能
4 H% o7 X6 O( Y! j% I" D
5 V! H% h. G, O% S: {: a3 g/ q凝血功能
9 W! y8 _3 f1 P

. r. {: T' g8 {8 Q脑补MR对比

' P; s- O7 D9 q1 U; r6 j7 b9 @' S肺部CT对比
5 U: P5 X' ]4 \  y# h: c1 `7 ~3 m+ ?+ f5 t

3 b6 o! F; C- ]分析：
9 E# X, y3 G% j/ ~病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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