肺原发灶放疗该不该上？

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各位老师好！
我妈58岁，肺腺鳞癌，2023年2月2日确诊，在各位老师的建议下，综合考虑，选择了吃达克，目前吃了半个月，体感挺好的。其他大概情况有左肺阻塞性肺炎，CT显示左肺上叶7.6*4.3cm，支气管截断，L2椎体右侧横突骨质破坏，无脑转，无淋巴转。EGFR19缺失突变，下方有CT报告，病理报告，免疫表达，基因检测报告。
现在是本地医生给的方案，让配合放疗处理肺原发灶，说可以搏一下把原发灶打掉。先处理原发灶，骨转移部位暂不处理，先观察一下。今天问北肿的专家说建议单吃药看效果，暂时不要做放化疗，说如果肺部放疗后再吃靶向药可能对肺部的毒性比较大。现在不知道该不该联合放疗？或者说原发灶放疗获益大不大？
本地医生让配合放疗的解释是腺鳞混合类型的，单吃药效果不太好，压住腺癌压不住鳞癌细胞，要不效果不好，要不会很快耐药，所以建议配合局部放疗处理。我是觉得这个讲的也有道理，所以目前比较纠结，希望各位老师再帮分析分析。再次感谢老师们的帮忙！

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数的分解与加成 · 发表于 2023-3-3 21:43:17

@地狱老师 @阳光～ @碟子1 @keenman @包大大

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阳光～ · 发表于 2023-3-3 21:57:59

我觉得可以放疗结合，但是时机不到，目前病灶太大，先让靶向药发挥最佳治疗效果，病灶缩小稳定后在考虑

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地狱老师 · 发表于 2023-3-3 22:17:05

先吃药复查，每个月看看大小变化，再把肿瘤吃到最小再考虑放疗的事情，就算放疗，也是射波刀这种精准放疗。

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包大大 · 发表于 2023-3-4 00:25:06

目前病灶这么大也不太好放，可以吃到不再缩小时联合放疗

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数的分解与加成 · 发表于 2023-3-4 09:25:23

阳光～发表于 2023-03-03 21:57
我觉得可以放疗结合，但是时机不到，目前病灶太大，先让靶向药发挥最佳治疗效果，病灶缩小稳定后在考虑

好的，各位老师的意见都比较一致，太感谢了。我去跟医生沟通沟通

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数的分解与加成 · 发表于 2023-3-4 09:25:54

地狱老师发表于 2023-03-03 22:17
先吃药复查，每个月看看大小变化，再把肿瘤吃到最小再考虑放疗的事情，就算放疗，也是射波刀这种精准放疗。

好的，各位老师的意见都比较一致，太感谢了。我去跟医生沟通沟通

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keenman · 发表于 2023-3-4 12:21:53

建议听北肿医生的治疗方案

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碟子1 · 发表于 2023-3-4 12:27:32

看你家无脑转，局部肺巨大，且腺麟，单吃腺药维持不久。
建议1）前卫顶级专家求医看看能否手术切除，之后化疗靶向辅助，这案例很多，就是评估可行性。这样肿瘤负荷一下降低很多
第二：手术不行的话，腺药和吉西化疗间隔进行。仅供参考

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闯关3AN2 · 发表于 2023-4-11 22:44:33

大概看了下，首先要评估纵隔淋巴结状态，现有证据可能是没有n2的，但不知道准不准，要是确认没转移的话，积极点的选手术做局部治疗，那么大的病灶我不知道放疗能不能照。
然后骨转移也要做sbrt，根治性的剂量。
我认为只要没有n2,你就是寡转移，有潜在根治可能。
说归说，找得到好的外科和放疗医生，那还是最关键的，还涉及到局部治疗与tki怎么联合的问题，不同医生可能理念稍微有点不同

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