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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
' N2 j* H W1 p) V3 u
% h9 Y: T# R ^治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
) q' T% U4 u( w5 [6 a: }; M1 c(一)K药单药4 Y! Q: j; i/ G- w5 b+ L
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)6 s3 q4 _3 N! X* d
1、2021年9月4日,K药第1次,
2 a% c1 u, O0 W' e2 ?" p( l2、9月25日,K药第2次,
: s4 c- |: n: W- f3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,8 f% C0 A5 ?! U: w: `
4、10月15日K药第3次,
: M$ a/ f( a4 r, | j7 v. m4 L& X5、11月6日,K药第4次,
9 Y$ W D" Y, y6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
/ A2 x7 x9 \ P, d$ w7、11月27日,K药第5次,
4 M5 x& m2 K8 i2 m8、12月19日,K药第6次,
7 E2 |8 X& {5 J' `" B6 t6 T9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,( t$ H7 v* g6 h
10、2022年1月8日,K药第7次,. ?. Y% X# J8 B
11、1月29日,K药第8次,6 x4 l$ r) |6 s1 L
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
$ D; n% K4 G' u }, n13、2月19日,K药第9次,
2 u2 G3 C C0 s- h! K14、3月12日,K药第10次,; l$ P( }% U9 w9 n
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,
* D# ?5 [; t4 P! d& V: i7 s/ R16、4月2日,K药第11次,
: R4 j0 k9 E: n, U( k1 c17、4月23日,K药第12次,
! T; p4 U4 x/ _" S5 K18、5月14日,K药第13次,
# X! T- X- ?& c+ I19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,5 `0 C5 @9 c2 g2 u) A& N
20、6月4日,K药第14次,) v$ _! m( a& r! _; p$ F6 N0 @4 ]
21、6月25日,K药第15次,
1 e4 s! ~$ q2 j* A* E% N22、7月16日,K药第16次,
' V8 A8 g2 d5 z23、8月6日,K药第17次,9 c1 N+ U/ h8 {* L- K! @
24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,1 D/ b' ^" C3 E+ Z
(二)K药+白紫
4 }. B3 C V# q/ T# Z$ B2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
* W; m( V o8 Z0 R: j25、8月27日,K+白紫(第1次),/ ? p/ A4 Q3 \
26、9月17日,K+白紫(第2次),
& c) U6 ^8 R$ [: B27、10月8日,K+白紫(第3次)," I% r3 e7 [' i$ k
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
! a U; w1 n m' o29、10月27日,K+白紫(第4次),/ i4 x8 q* M* H9 I' `0 y
30、11月26日,K+白紫(第5次),# E g: n1 e' ~, s0 E+ F
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,. s1 T+ N7 n% D8 o& [8 d
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,6 s4 }9 {. F3 V; m2 q0 w2 o1 O0 x
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,6 U! ~3 i1 h z: Y, U8 j1 Y
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
$ h, L- s- f5 I0 Y" y9 v3 v8 |34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
. V4 }- k+ k) n1 x(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)9 V4 x$ c" S b6 @! f
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,) Q! M/ |6 d) ^4 X5 I4 n" t
36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
) `( o7 `/ f" B 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
. h) M9 C: t0 s: b1 z' u ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)% K5 ^4 J; P; R& \
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
7 W6 b9 [4 C/ H0 @4 g1 f 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
$ V# l8 L0 E' k 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;# O0 H6 b! w# j4 P, L# ]9 e
40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。: z, b% M$ B" d+ h% R6 ]
(五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)4 `4 O) { w! ]
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)/ F Y5 @2 U6 B0 N
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。1 r. j& D" l. a
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)2 M' `* d! n5 M/ F
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)/ `+ q" z* s- i: y) j
44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。# Q+ Y, O6 w6 p9 r {/ g
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
: f! Y5 {+ Y! Z 45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
" S6 ]6 h5 J2 ^( j$ _ 46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
3 Z3 R" m- N, C0 \# |* _ 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
. X9 I6 C' d u/ p) @( a: e8 c/ T 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。* n0 n. c6 v' X9 p& q2 n$ P7 O+ Z4 O+ ^3 l
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, W) j! O) r4 j8 ^$ Q5 }3 ?- S* \' u- g) l) a5 ]$ C0 I
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑 ; _, z7 }) b7 n5 C) l- n
& T% x5 R0 b/ H3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板
+ I a8 v, P2 L* I1 q 36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
6 h/ ?/ \* S0 B 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。: Y; F! v s$ N4 ~
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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* S. _! D. r2 T0 I. l. t3 \% B
目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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1 u. X1 w+ |1 D& M( j换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
B) u. |0 n1 J37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
/ o, G! n; C, u2 _0 A( b" c 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。4 |5 v1 ]& ^* z; q H9 D
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。# { y$ W7 v# f
爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
" N1 B: ?& e* h 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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