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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。5 s2 l. H- m2 g
1 Z' _0 b2 e2 y7 r2 f化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
% l7 Y& \; J- Y; J) R化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
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( ?$ L/ I7 z+ r2 l+ }9 a- A第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
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四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。( Z$ ^" i( v( @# A, B0 M d
$ ]4 R0 m ~7 Z* V4 K& o6 v因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
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化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。6 w6 Y9 y0 e$ A/ r" ?& O
+ s, c$ t# J V1 C肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
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8 u; O- e% b) |当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。- y9 o2 I* @5 E, @ }& M& A
8 k$ }5 S9 u! ^* ?主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。# u* J, F, [6 ^4 x- `- E
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由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:0 D7 h) e N& f+ H
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
0 Y+ ~ l+ }' V3 V2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?, l4 b# z: t+ ^4 G9 }1 {
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
* ]7 b+ t2 s1 n$ u5 o$ T请朋友们指点迷津,谢谢了!( ?/ j( u( g! u- {" h) I
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共12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14
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3 y7 H8 v }: V% T好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊 |
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1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
_" P% r! M7 f" r7 n3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的 |
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4 k! @3 J5 D$ F9 P: A$ F% M还可以,就是有一点点乏力 |
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; ?$ t1 \$ e) E; P4 u7 n好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢 |
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$ G3 j" {! y+ o基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持 |
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