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人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿(常为压陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下,“水肿”这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。6 k/ { t" c5 C4 S& w1 u
一.常见原因% H7 i$ y& a" T% E1 U0 W6 w
(1)全身性水肿:常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、药物性水肿等。+ P) r9 \' o& w
(2)局部性水肿:常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿等。; A: q( N; i# M0 J; S3 ~
二.发生机制
' t- T/ Q5 ]5 N; C8 }8 C8 \在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。1 J, N& j8 }5 N) {( }0 r/ I
保持这种平衡的主要因素有:
& D; N% K: r9 m2 H9 s/ p1. 毛细血管内静水压;-
! _2 k+ r9 Z4 f! W; B2. 血浆胶体渗透压;+
7 L. x8 I9 {& k9 Y1 H2 ]. f3. 组织间隙机械压力(组织压);+
! P5 d2 Y6 n0 U& E. u8 t4. 组织液的胶体渗透压。-! Y3 O* o# e" }6 D
维持体液平衡的因素发生障碍,则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为:
5 r$ Y6 h( `/ ~(1)钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等;
, j( U: z% x$ f$ X6 g, ~, x(2)毛细血管滤过压升高:如右心衰竭等;
) c3 H" e1 t9 k(3)毛细血管通透性增高:如急性肾炎等;
: e6 `) h) _( ?1 I% x% ^6 h# ^(4)血浆胶体渗透压降低:通常继发于血清蛋白减少,如慢性肾炎、肾病综合征等;
S! I' z$ }! o1 W r5 S三、临床表现. u& ~5 T* d" j
1.全身性水肿& u( E+ V% s$ ^/ @% E7 }
(1)心源性水肿(右心衰竭):水肿特点是首先出现于身体低垂部分,还有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。+ u9 K3 @# H6 G! q1 D# s8 ?4 G
(2)肾源性水肿:水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时重度水肿)。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别,鉴别要点详见下表:
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+ j/ H. D( `" t" A0 Y. ~5 ^
(3)肝源性水肿:主要表现为腹水,也可首先用出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。
G6 g& z" z! x# i& w (4)营养不良性水肿:其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始蔓延全身。
* H N% |" w. E4 `(5)其他原因:: L4 V3 K8 v: `* b0 X
①粘液性水肿时产生非压陷性水肿:颜面及下肢较明显;
7 t5 ^2 j m" z* A7 F0 L②经前期紧张综合征:特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛,盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消退;
/ s0 n2 j: |7 L+ I③药物性水肿:可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等6 k% n) H6 A- r5 ^1 L' j+ \* ~
④特发性水肿:几乎只发生在妇女,主要表现在身体下垂部分,原因未明,一般认为是内分泌功能失调与直立体的反应异常所致,立卧位水试验有助于诊断。
0 O u3 ~' k7 x3 w! \* L4 P( Z h2.局部性水肿
! h7 w1 _& m9 t& Q常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症,血栓形成、创伤或过敏等,然后出现水肿。. V1 Q/ ?$ G- ~0 T7 v* ]- b
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本帖最后由 与爱有别 于 2013-11-20 16:09 编辑
2 S. _8 O8 R2 A: m/ L+ w" S! E! ?. F7 x. c" z
水肿很麻烦,特别是有肝转后,对白蛋白就利用很少。, E7 k9 g. J2 H% E7 c
用了利尿+白蛋白,也不一定打下来。
& C. Q3 _/ R" E1 w2 j关键还是抗癌要有效。 |
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一切恩爱会,无常难得久;
生世多畏惧,命危于晨露。
由爱故生忧,由爱故生怖;
若离于爱者,无忧亦无怖。
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