治疗记录帖：肺鳞癌确诊三个月，可以认为脑转移消失了吗？

2023年10月2日，父亲因咯血确诊肺鳞T3N1Mx（这是医生在出院小结上写的，实际上应该是T4N2Mx，9cm.纵隔转，有积液但未检测），骨脑转不除外。Ki67（20%+），一直没太弄懂这属于高分化还是低分化。基因检测无有效突变，免疫表达>60%，但肿瘤突变负荷低且微卫星稳定。确诊以来一直在癌舞论坛和群学习，并寻求帮助。
目前经历了四次化疗，三次免疫。紫杉醇脂质体加顺铂加K药。二化前因咯血做过一次栓塞介入，止血效果挺好。前两次每次白细胞都打到了一点多，所以从三化开始去掉铂类改成了单药化免。其他副作用主要为乏力、虚汗、肠胃不适和食欲不振。
12月28日，四化前复查，脑部核磁没有再报之前的“右顶叶斑片强化”，是否可以认为脑转移消失了呢？
4 q. \4 L  J" O' A- f$ ^同时的增强CT报告，左肺肿物及纵隔淋巴结都明显缩小。主治推断是K药起的作用大些。结合病人体感，目前计划从之前的四次化疗调整到六次，这个意义大吗，还是保存身体实力直接单免就好？


10月5日在省一做的确诊检查及基因检测：

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$ i& A: j: a9 z: r4 l11月6日在省四做介入栓塞前的增强CT：

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! z) M$ h4 |$ Q7 n4 n, b12月28日做的三化二免后评估检查：
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@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @地狱老师 @keenman

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因为个人隐私，影像学报告的日期都没出来，然后开始你说分期是t3n1mx，不知道什么手段的影像学分期检查做的结果，是脑转不确定吗？我看也只看到一个疑似脑转病灶。。。。可以说，这种大概率是寡转移，而且没有n2的寡转移，我的观点也好，各国的指南也罢，你们是要根治的，抓紧时间去能去的最好的医院胸外科评估手术的机会，激进一点脑部也要考虑局部治疗。。。。而不是什么5,6次的化疗，思路决定出路，顶级医院的理念是不一样的。

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闯关3AN2 发表于 2023-12-31 22:37
- T+ {0 B' ?% ^  r4 `  K$ p1 |2 |因为个人隐私，影像学报告的日期都没出来，然后开始你说分期是t3n1mx，不知道什么手段的影像学分期检查做的结果，是脑转不确定吗？我看也只看到一个疑似脑转病灶。。。。可以说，这种大概率是寡转移，而且没有n2的寡转移，我的观点也好，各国的指南也罢，你们是要根治的，抓紧时间去能去的最好的医院胸外科评估手术的机会，激进一点脑部也要考虑局部治疗。。。。而不是什么5,6次的化疗，思路决定出路，顶级医院的理念是不一样的。

; a8 K& g  Y/ D& i8 [8 a! _! ?. |" x河北医大四院，也应该有能力做寡移的诊断吧！！！

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闯关3AN2 发表于 2023-12-31 22:37
因为个人隐私，影像学报告的日期都没出来，然后开始你说分期是t3n1mx，不知道什么手段的影像学分期检查做的结果，是脑转不确定吗？我看也只看到一个疑似脑转病灶。。。。可以说，这种大概率是寡转移，而且没有n2的寡转移，我的观点也好，各国的指南也罢，你们是要根治的，抓紧时间去能去的最好的医院胸外科评估手术的机会，激进一点脑部也要考虑局部治疗。。。。而不是什么5,6次的化疗，思路决定出路，顶级医院的理念是不一样的。

' f. F* Y4 K7 G" S& K! N这个分期是目前的主治医生在出院小结上写的，脑转移不除外，是基于第一次检查所做的增强核磁。
- F+ ?% z' [$ j第一家做检查的医院给的诊断证明上还有一句“骨转移不除外”
) J5 X6 N  ^0 [/ M1 u9 D; ~我试试看能不能把第二次的电子胶片发到这里。

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闯关3AN2 发表于 2023-12-31 22:37
* |( ]) @( X/ ?2 n0 T& z1 D因为个人隐私，影像学报告的日期都没出来，然后开始你说分期是t3n1mx，不知道什么手段的影像学分期检查做的结果，是脑转不确定吗？我看也只看到一个疑似脑转病灶。。。。可以说，这种大概率是寡转移，而且没有n2的寡转移，我的观点也好，各国的指南也罢，你们是要根治的，抓紧时间去能去的最好的医院胸外科评估手术的机会，激进一点脑部也要考虑局部治疗。。。。而不是什么5,6次的化疗，思路决定出路，顶级医院的理念是不一样的。

, `9 @2 E4 h# }' E8 ?; ?3 E感谢您的指教。检查报告已经调整上传了。但电子胶片发不过来。不知方便加私信发您吗

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闯关3AN2 发表于 2023-12-31 22:37
$ F! E2 o: N( f* ?( t9 F因为个人隐私，影像学报告的日期都没出来，然后开始你说分期是t3n1mx，不知道什么手段的影像学分期检查做的结果，是脑转不确定吗？我看也只看到一个疑似脑转病灶。。。。可以说，这种大概率是寡转移，而且没有n2的寡转移，我的观点也好，各国的指南也罢，你们是要根治的，抓紧时间去能去的最好的医院胸外科评估手术的机会，激进一点脑部也要考虑局部治疗。。。。而不是什么5,6次的化疗，思路决定出路，顶级医院的理念是不一样的。

5 _* M/ ], z* D& [& e3 g谢谢老师。12月28日这次复查是做的核磁增强加DWI，里面没有报脑转移了。这个结果不能认可的原因是什么呢？

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现在看明白了，寡转移的难度有点大，十月和12月的影像上都有胸腔积液，需要取样检测其中有没有癌细胞，有就不算寡转移。

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骨扫描说有疑似部位，ct看不到。还建议PET ct，这种骨转移的诊断，影像学需要两种以上来交叉验证，个人估计应该不是，或者再做个坐骨部位的增强核磁进一步看看。。。不一定需要，当然是PET ct更好，全身也能查一下，

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小言 发表于 2024-01-01 07:32
4 U7 ?" T  \$ R  b3 m, U谢谢老师。12月28日这次复查是做的核磁增强加DWI，里面没有报脑转移了。这个结果不能认可的原因是什么呢？

脑转移也和骨转移的诊断类似，都是增强核磁之后，医生凭经验来推断的，开始时没症状，治疗后看不到，这不好说以前有没有脑转，但现在状态下不能诊断有脑转。

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