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求助,多次使用靶向药,现在又有头晕了,接下来可以用什么方案?

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35696 13 日耳曼在路上 发表于 2024-1-21 13:34:15 |

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2022年7月,检查出查出肺ca,脑部寡转移
2022年7月18日,右肺上叶切除,1/17淋巴结转移,中-低分化,胸膜侵犯,脉管癌栓。病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌癌。在医院基因检测(pcr方法)只有pik3ca突变
2022年8月16日,脑转移开颅手术,并行伽马刀治疗。病理是腺癌。Pd-l1表达10%。
2022年8月-9月,培美+卡铂+k药治疗两次。
2022年10月,由于肾损伤,怀疑免疫性肾炎,培美+卡铂治疗1次。
2022年11月,检查肾上腺转移,并且因为贫血没有治疗。肺部和脑部切片送华大基因基因检测,egfr19缺失,突变点位752-759,Egfr扩增。
2022年11月-2023年3月,奥希替尼治疗,肾上腺转移灶放疗。
2023年4月,检查脑部多发转移。达可替尼30mg治疗,稳定。
2023年10月,因头晕恶心呕吐。检查脑部多发进展。靶向药改用双倍伏美替尼,输甘露醇1次,回家没有好转。(外周血检测egfr19+pik3ca突变)
2023年10月28日-11月1日,输甘露醇+地米5天。不头晕恶心呕吐了。一周后又有点头晕耳鸣,输甘露醇+地米2天,头晕好转。11月11日开始靶向双倍伏美+阿倍利司(因为有pik3ca)。体感稳定不头晕,耳鸣还有。
2023年11月26日,复查病灶部分缩小,瘤周水肿明显减轻。
2023年12月21日,由于阿倍利司皮肤干燥严重,停阿倍利司,只吃双倍伏美。体感变好。
2024年1月20日左右,又有点头晕。
现在求治疗方案,是否可以先用地米+甘露醇缓解头晕,接下来的治疗方案还可以用其他靶向药或者抗血管药联合?还是上化疗?因为病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌癌,化疗应该用什么方案?

13条精彩回复,最后回复于 2024-1-23 20:47

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[LV.3]与爱熟人
日耳曼在路上  高中二年级 发表于 2024-1-21 21:18:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光~ 麻烦各位老师赐教,脑部病灶不好取病理

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-1-22 09:39:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
目前判断你家阿培利斯是有效的,但是不耐受只能暂停,脑部问题现在只是明确脑部多发占位应该还有水肿带,但是脑膜还不清楚,我总觉得多发脑转特别容易侵犯脑膜,如果仅仅脑转,看看转移情况,咨询可不可以考虑脑部放疗,靶向药按照靶点二代可能更好一些但是入脑还是三代更好,联合贝伐试试,贝伐对脑水肿也有帮助,再化疗的话,病理复杂可以结合化疗,我认为的那60%的病理还是化疗会更敏感一些

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-1-22 12:52:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
化疗依托泊苷,联合安罗替尼,对神经内分泌和腺癌都能能有效

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[LV.3]与爱熟人
日耳曼在路上  高中二年级 发表于 2024-1-22 23:08:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2024-01-22 09:39
目前判断你家阿培利斯是有效的,但是不耐受只能暂停,脑部问题现在只是明确脑部多发占位应该还有水肿带,但是脑膜还不清楚,我总觉得多发脑转特别容易侵犯脑膜,如果仅仅脑转,看看转移情况,咨询可不可以考虑脑部放疗,靶向药按照靶点二代可能更好一些但是入脑还是三代更好,联合贝伐试试,贝伐对脑水肿也有帮助,再化疗的话,病理复杂可以结合化疗,我认为的那60%的病理还是化疗会更敏感一些

谢谢阳光接下来可能是要化疗了

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[LV.3]与爱熟人
日耳曼在路上  高中二年级 发表于 2024-1-22 23:11:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-01-22 12:52
化疗依托泊苷,联合安罗替尼,对神经内分泌和腺癌都能能有效

申医生,这里有个情况要详细说一下。肺部病灶切了病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌。脑部转移病灶切了病理只说是腺癌。这种转移灶只是腺癌,原发灶有60%大细胞的情况,且原发已切。用腺癌的方案还是小细胞的方案呢?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-1-23 07:04:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
日耳曼在路上 发表于 2024-01-22 23:11
申医生,这里有个情况要详细说一下。肺部病灶切了病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌。脑部转移病灶切了病理只说是腺癌。这种转移灶只是腺癌,原发灶有60%大细胞的情况,且原发已切。用腺癌的方案还是小细胞的方案呢?

现在无法判断复发的肿瘤是哪种分型所以选的化疗和抗血管药都是2者兼顾的

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-1-23 11:44:25 | 显示全部楼层 来自: 山东
查过胃泌素前体?   nse??

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cd529  大学四年级 发表于 2024-1-23 12:00:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
可以联药试试。阿培能用就用。
主药伏美,再另联一个。联的药,阿法/达可/厄洛,哪个有效用哪个。

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[LV.3]与爱熟人
日耳曼在路上  高中二年级 发表于 2024-1-23 15:24:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
daminghu 发表于 2024-01-23 11:44
查过胃泌素前体?   nse??

nse有一点偏高的

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