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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑
8 p4 ~' Q1 [5 A) R" J; Q: b V& q" Y" ?
母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需# m: n, T* \5 Y, N4 \; T
T& v, `! O* i3759 31粒0 {% m( n- K9 x; S
280 21粒
" B# A+ J7 B5 C6 |3 [伏美替尼 14粒
, n7 ^+ T g7 K1 C) e( n; I9 V" `0 o奥希替尼 29粒8 A1 p- B8 @: ]7 w) m
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————————7 y5 g- H( u( |3 \* T3 a! }; ?# ?
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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。% ?) M: I& v3 o" C
1 U; L0 C# Z8 s22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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7 M, n3 V8 W1 y5 w! u23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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7 i2 G" N! J Q, W24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。* o7 s- U( m' g: ^& F
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。
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; B: K8 B& w) v" j9 t3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。" i8 c0 f L+ T2 Z
, j9 t; B; K9 n1 Z3 z* a- T5 l但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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/ \' O/ [1 S( \( i# r# T1 N8 P问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。) Z& N% P- G: W
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我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。# w3 I( ]7 W L7 S( }: G
+ g3 F7 ~3 }1 ~4 ~. ?9 R) I另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。0 h; ]' c7 I& B+ T+ \ N+ R
, j' ]8 W/ T& d! e* k, e2 F. B
请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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为什么10天基本不吃东西?
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; Y9 ` u) b& M# b放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?+ z# N( F) N9 x5 H# ?4 z
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daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
# l! q* t7 C, V# {- Z3 ?" x为什么10天基本不吃东西?
# m% I) s. s% C2 z. l m1 ~/ T2 s% {
$ q& i& Y& {6 i* ]* d6 U放疗期间病人急转直下,体能急剧下降? & f( x }% P( `( \- l
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
; V! x, d1 W/ b+ u6 i4 A& J7 I' R6 n7 ?3 c/ }: | y% S7 d
帮你顶帖。: C# D/ x' Z2 r Z0 s' n
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嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
$ S, }2 o$ m, P0 \6 u! y之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。/ W4 K8 w% [* N) z$ r
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?& ?4 h1 S# `; h3 q2 Y
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还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07% y$ i0 X! v; O% m8 d5 B
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
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帮你顶帖。% {! h4 y% |1 d1 B" w
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嗜睡 ,主治医生怎么说?
3 |/ q7 v4 C$ ]# ~- h- t1 U在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。6 [! s' f3 F( r8 H |) m
0 ?& B7 w& K/ y9 w& X5 `回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:230 R6 i# R6 i; M! Z
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。$ s- r, G8 C$ G7 t4 v: ]0 z" s( Q. k
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测? f o! `. \) M M
1 B1 I; I' K: m( V$ E还是脑脊液?
- C4 s* p, H! h$ b那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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