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营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高。营养不良可降低治疗疗效,增加治疗副反应,建议对放疗患者常规进行营养风险筛查和营养评估。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。上期内容我们讲到了放疗期间的营养宣教与肠内营养[color=var(--weui-LINK)](点击阅读),今天我们来聊一聊放疗期间的肠外营养和疗效评价与随访。 2 J/ l, q, V7 w! y7 A9 B
放疗患者的营养支持治疗
: _- G; F" F5 i9 C: Z$ p1、肠外营养 肠外营养被认为是一种具有侵袭性的营养方式,有静脉损伤、感染和肝功能损害等并发症,不推荐放疗患者常规使用肠外营养。肠外营养只适用于不能通过口腔或肠内途径获得营养的患者。 / n5 ]) F4 F* @5 t p7 C: {
ESPEN指南推荐,当肿瘤患者肠内营养不充分或者不可实施时,应联合部分或全肠外营养。肠外营养开始的具体时机目前仍存在争议,不同的指南推荐意见也不一致。《成人补充性肠外营养中国专家共识》推荐,对于NRS2002≥5分或NUTRIC≥6分的高风险患者,如果肠内营养在48~72小时无法达到目标能量和蛋白质需要量的60%时,推荐立即给予肠外营养。 1 C3 K% d% ]0 N, I) U/ {+ N _: Z
而对于NRS2002≤3分或NUTRIC≤5分的低风险患者,如果肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时,可启动肠外营养治疗。 ; I# M j) K4 U- H8 S0 d( ^+ z4 s4 O
2、疗效评价与随访 营养干预的疗效评价指标分为三类: 3 ]0 R; X7 f' t7 c7 Y0 r! H
①快速变化指标:为实验室参数,如血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数(IL-1、IL-6、TNF、CRP)、营养套餐(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸)、血乳酸等,每周检测 1~2次。
$ ~! y5 ? e2 }4 t% j# K! C②中速变化指标:人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估(双径法)、PET-CT代谢活性。每4~12周评估一次。
3 @' G* {' p2 I2 v/ ^③慢速变化指标:生存时间,每年评估一次。
1 {2 R2 B- `( k; w, o所有肿瘤患者出院后均应该定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊或接受电话营养随访。
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一日营养食谱
6 Q, {( j: [0 E6 z/ R) c为帮助肿瘤患者更好地补充营养,我们准备了肿瘤患者一日营养食谱,第119期一日食谱请查收。
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* o u: ?2 R8 @' c营养群知识分享
: H: [9 j* B2 T+ v群友提问 肿瘤患者是不是要少吃海鲜? 9 y) o7 @9 ~; j( m
营养师答2 D. l* D+ F6 V; ?
海鲜会促进肿瘤生长,这个是没有依据的。只是部分人群可能对海鲜有过敏,会引发哮喘、皮疹之类的问题,那就要避免。没有过敏的话,可以适量吃,注意挑新鲜的海鲜,回家彻底做熟了再吃。贝壳类的海鲜嘌呤含量会比较高,如果有高尿酸血症或者痛风的病友,需要限制。嘌呤溶于水,平常咱们吃的时候可以先焯水。 5 e4 U1 t! j$ S8 F! T5 n# ^
% q1 w. y+ q2 R5 ]群友提问 鱼肉适合化疗后吃吗? 鱼肉是低脂肪的优质蛋白,化疗后适合吃,买刺少的。海鱼里面鱼油含量丰富,能帮助身体抗炎,如果当地能买到,每周可以吃1-2次。推荐每周吃3次鱼,海鱼和淡水鱼换着吃。 " T1 r- @& F# d
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4 @; M! s% d0 j. _% k, u9 \营养师答
8 W2 y0 h! s3 ~5 S淡水鱼里面,推荐这8种鱼油含量还不错的淡水鱼:鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。 & d: c) R9 Z" n* G2 [
; _" M1 @: f3 L/ `0 w群友提问 患者化疗后没胃口闻到油烟味就恶心,有什么食物缓解吗? ; u* q% x6 X9 C$ z
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营养师答: l2 Y. Y, e3 g. q
推荐一个止吐开胃暖饮: 食材:去皮去核梨50g、去核大枣(干)20g、桂圆(干)10g、姜片5g、去核山楂(干)10g、桂花5g、陈皮5g。 做法: (1)把所有的食物洗净,用清水浸泡30分钟。 (2)倒入500ml冷水,放入所有食材,煮沸,转至小火,煮30分钟。过滤,即可饮用。
* z, x. ?! _6 C3 s* G6 R营养分析: 姜是天然的止呕佳品,能缓解肿瘤引起的恶心呕吐。这道食谱用梨、桂圆干和红枣增添风味,代替了传统的白砂糖,营养更加丰富,并且果糖的甜味更有层次。对于口腔和喉咙不适患者,冷藏一下,口感更佳。
) i5 ~: ~3 D s! B3 M) k8 i% N; |: e6 p9 `4 I
以上内容来自论坛营养群专业营养师分享,群内还有更多肿瘤营养相关知识每日进行分享,专业营养师在线免费群内咨询,想要了解更多肿瘤营养相关知识的朋友,可以扫描下方二维码添加小助手入群交流~ $ m9 t/ @+ @" y% x) Z: n3 \
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参考文献 1.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》 " P" o8 q5 Z w0 ^3 s1 V4 m7 q
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