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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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) L. @. V. ]3 y& D4 o# V. m1 N- h@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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父亲整体治疗过程如下:) A) U1 j4 [7 B1 n( `+ ?
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一、培美曲塞+顺铂,一次' Y4 x) d) o. C+ s- H
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
8 q1 n* V2 s/ y" g% F- u; M: z●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
* _0 l3 ]/ e0 |" L+ M5 b●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。. S% b" t: c" v6 N }
6 _ @* O/ l! v) O/ D, r二、凯美纳加贝伐
# y) i- C% t( w) G7 ]●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。9 q6 z6 |0 A. b [/ g
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
6 @4 q9 S+ u( b) X- t+ U) F●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。, a. R# @2 h4 s$ o+ {! \+ i9 R/ p
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三、单药奥西替尼
7 A; O! X' `# `- y●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;
0 U* c: g* O" w. ~# A9 g●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
- ^. j n% S# E●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
' m1 j* O: [7 G. v( W% h9 ^, R●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
. X9 a) w, P8 o) E●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。
! S1 F+ c# z$ O* \●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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* x8 v5 M, A, c% ?五、凯美纳双倍
, q+ d0 c4 V+ U& E# p8 a●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
* d# {5 W' w/ j6 x; y0 k●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。 z3 v! t- X- j5 q% W: G
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
' ?/ S7 J2 u' w6 p1 F●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
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% U* j/ p3 C: n0 b六,奥西替尼加凯美纳
* F5 a; w+ L& U# y4 j; P. Y% }●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。
' G% F: g* ? g" ] J" s" n●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。. A5 u: U! B! y: b7 k3 K* Y
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。1 k6 y( y" c* V3 B
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七,化疗3 c+ O8 H. T0 M5 Q; |' O
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
7 E# e* ]5 S7 w ?; ~* X8 B3 s●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。& U% ^9 T+ }; S( |+ ^2 x* g& H [
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)( T* o; f5 Q4 \0 y" C% g
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【其他情况】1 b7 c% r8 g1 }- n p) W* c% H
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
( T2 ~6 G5 v* A" [( B" N●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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1 f' j3 b O+ ~+ Q6 i想咨询的问题:
) @+ R) p7 [9 P" |1 f; f& Z0 j2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。- Q0 d! z, U" {
3 a! P1 h6 l$ I& q( y: }* ]想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。3 W- G* C# t. ^# }
' k# V- z/ x; o" F" I( s
怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……1 Y6 L' Y" S b2 W
A6 @% w, E" M8 x) R$ x' _附上最近的检查结果。" f, A" r5 ~: [' N
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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9 u% _) B P1 g: i# {谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
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我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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