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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性 ...
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
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花生1010
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8 小时前
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
/ H" a( l0 N" u! Y5 D
& u$ K7 X% [) W; c2 E' d
2022年10月确诊。
' N$ W9 P# X) d
当时PET-CT 肺腺癌+左坐骨转移(寡转移)
$ n4 D6 Z" \5 z' p
思路迪基因检测:没有靶向药,免疫阴性。
6 z5 _$ l4 g4 c7 {3 e
% h- \! |0 U1 |7 P8 r e
2022年11月开始系统治疗。
9 t' G5 G) o, x5 t
如图
' k- S1 v4 |5 q* w3 [* l$ z A
; |3 Z3 p8 P4 u U \
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花生1010
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8 小时前
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1.爸爸体感上反映疼痛是在23年10月,之后腰部,坐骨,大腿,小腿开始蔓延,24年年初加重酸胀,胀痛,乏力,电流般的刺痛。起身,抬腿尤其明显。口服止痛药,大多无效。晚上痛感不影响睡眠。
( m7 T! ~( N1 G2 Z. T7 L
8 U* l: e* h$ @9 g% x( E
2.每三个月一次的大检查,医生看片后评估SD。在2024年2月,增加CT有报“左侧股骨密度增高,转移?”肿瘤科两名医生看片认为“之前股骨密度就有点高,加上使用唑来膦酸后,骨盐沉积。没有看到明显的骨质破坏。”排除转移。
& T+ z I' i% w$ G. V- E
3 g" d" n7 a: E1 {: E
3.2024年5月和8月增强CT描述“大致同前”,医生看片依然评估SD。期间看了骨科医生和放射科医生都基本排除转移。骨科医生只做了腰椎MR,开了治疗坐骨神经痛的止痛药,基本无效。疼痛科医生建议骶神经射频治疗。神经内科医生提出副肿瘤综合征。
6 ?! u, A) I1 ]- O* S7 f
3 ~7 ^& ~5 {. u
4.CEA一直缓慢增长,最大涨幅50%。2023年5月,ctDNA报阳性,TP53突变。2023年9月和2024年3月做了外周血ctDNA,两次报告为阴性。
' T) A, d" j! Q# M4 Q6 \( D
2 b+ m( o% t" \
5.病人持续反映疼痛,心情烦躁。换了医院挂骨科和疼痛科问诊。骨科医生认为不是骨头问题。疼痛科医生手机看片(8月增强CT)看到肿块,高度怀疑转移,让回原医院对比。原院医生找了高级医生再次看片,股骨旁的软组织有模糊影(对比发现2024年2月增强CT是没有的)。确认股骨转移。
& A0 X' i% _ y ^- l
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花生1010
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8 小时前
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! I$ w) g& d" ^0 h
确诊转移第二天,到放疗科开始放疗。
, e/ ?8 G# r3 {5 O! J
现在很沮丧也很迷惑。
" l9 G# r( c5 j% X2 p
, C9 D" X; y6 K: Y2 O* W
A,2023年6月停止化疗开始免疫维持,体感上2023年10月就有反映疼痛,如果那个时候开始转移,是不是说明免疫治疗没有起效?
( I1 A# _6 |: h) g1 d
& }, n" |. J8 j! P
B,疼痛这么久,才找到原因。不仅仅是医生的问题,我有很大的侥幸心理,想着两次ctDNA都是阴性,为什么没想到坐骨附近的核磁确诊一下?那现在全身是不是还有隐秘的病灶,如何探查?
8 D% G3 h \" [7 T( [- ?6 V- \) S* @
8 T' A1 I% D. s ]- ~8 ]
C,脑部每6个月一次MR没发现异常。现在医生按寡进展的思路在处理。CEA连续爬升了这么久,放疗科医生认为原免疫治疗方案不变?肿瘤医生医生建议增加培美频率?联用培美和贝伐,哪个更好?
) B/ F" P/ C1 x1 G6 R( A; I
2 r' M$ `3 B# q& u+ ?$ ?
D,一直期盼无进展免疫治疗两年拉长治疗时间,毕竟皮炎,牙龈红肿等副作用越来越严重。2024年10月就是两年了,现在怎么办?
7 a0 x" H/ ^4 n. ~7 R, ], }" D0 u
5.如果pd1耐药,是进入二线治疗还是换pdl1?还有之前看到的布拉格治疗方案,我们这种情况是否适合呢?
2 ? Q. m+ x u$ e* z+ {
! a) p3 q: b7 U6 i2 p
@申医生 @闯关3AN2 @阳光~
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花生1010
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@中央电视台 @瓶子 @老马 @请勿打扰 @ylxcool @听雨12388
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申医生
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1 小时前
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1稳定了1这么长时间还是有效的
$ {9 L6 \$ ?8 R( k: U* O1 e" B# E' u) r
2ctdna阴性证明肿瘤负荷不大,最好查头核磁增强再排除一下颅内转移
; u7 a7 U# H2 Z- E; M: e
3找不到其他病灶可以单纯放疗
3 v6 r- @% X4 t( Y9 O ?' Z
4可以尝试pdl1 联合骨头大分割放疗
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