母，左肺腺癌T4N3M1bIV期 现多发骨转

2012年7月份检查出是左肺腺癌T4N3M1bIV期
2012年7月27日， 第一次化疗 泽菲+顺铂 25号查：CEA:2.8  CA50:1.4  SCC:0.04  CYFRA21-1:20.09   NSE:42.88
该患以“咳嗽、咳痰2个半月，胸痛一个半月”为主诉入院。入院查体：右颈部触及一枚肿大淋巴结，约2.5*0.5cm,表面光滑，质硬，活动度差，压痛（-），左前下侧胸壁压痛（+），双肺呼吸音粗。自带电子支气管镜：右肺中间段狭窄，粘膜粗糙、颗粒样，病变向下延伸致右肺中叶及下叶开口狭窄。自带病理：（左肺中间段活检）非小细胞肺癌，倾向腺癌。入院查彩超：右颈部下段颈鞘内可见2.3*0.6cm髓质消失淋巴结（似由2个隔合而成），右侧锁骨上窝可见1.0*0.6cm髓质消失淋巴结。腹部彩超：肝右前叶可见2.2cm”牛眼征样”低回声团。全身骨扫描：左侧第七后肋，腰椎1、2骨盐代谢异常活跃，考虑其为多发骨转移可能性大。肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段20.09ng/ml，神经元特异性烯醇化酶42.88ng/ml.头部ct未见明显异常。明确诊断为右肺腺癌T4N3M1bIV期。给予（吉西他滨+顺铂）方案化疗1周期，同时给予护肝、护胃、改善循环等对症支持治疗，出现I度血液学毒性。现处于化疗间歇，给予办理出院。
2012年8月18日， 第二次化疗 泽菲+顺铂
该患以“咳嗽、咳痰3个月，胸痛2个半月”为主诉入院。入院查体：右颈部触及一枚肿大淋巴结，约2.5*0.5cm,表面光滑，硬质，活动度差，压痛（-）；左前下侧胸壁压痛（+），双肺呼吸音粗。自带病理：（左肺中间段活检）非小细胞肺癌，倾向腺癌。入院查胸部正位：双侧肺纹理增强；右肺中下野近肺门处可见团块状及斑片状高密度影，边缘模糊。复查无化疗禁忌，给予（吉西他滨+顺铂）方案化疗1周期，同时给予护肝、护胃、改善循环等对症支持治疗，过程顺利。现处于化疗间歇，给予办理出院。
2012年9月 8日， 第三次化疗 泽菲+顺铂
2012年9月 29日， 第四次化疗 泽菲+顺铂
2012年10月 20 日， 第五次化疗 泽菲+顺铂  17号查： CEA:7.1  CA50:3.7  SCC:0.08  CYFRA21-1:6.26   NSE:15.52
前几次的出院总结不见了，记录下这次的出院总结：
该患者因咳嗽、咳痰4个半月，胸痛4个月入院。结合病史、症状及体征已明确诊断为右肺腺癌T4N31BIV期。复查肿瘤标记物（肺）：癌胚抗原7.1ug/L,糖类抗原（50）3.7U/ml,细胞角蛋白19片段6.26ng/ml,鳞状细胞癌抗原0.08ng/ml,神经元特异性烯醇化酶15.52ng/ml.复查胸片CT平扫：右肺门可见不规则肿块影，边界不清，右肺下叶支气管比赛，中间段支气管变窄，右肺下叶可见大片致密影，边界不清，纵膈窗示右肺门旁肿块呈软组织密度，CT值约46HU，呈软组织密度。阻隔内可见多个肿大淋巴结，部分融合呈团。心包内可见条片状水样密度影。胸骨体可见骨质破坏。于2012-09-05片比较无明显改变。复查彩超示：肝大小正常，实质回声略粗，未见明显占位，肝内网络清晰，肝内外胆管无扩张，门脉不宽。做颈部可见2-3个淋巴结，较大者1.1*0.3cm，左侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结，右颈部下段颈鞘内可见1.5*0.4cm淋巴结，右侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结。双侧腋下均可见2-3个皮髓质比例正常淋巴结，较大者0.8*0.6cm，双侧腹股沟均可见1个皮髓质比例正常淋巴结，较大者1.5*0.6cm.继续给予（GC）方案化疗一周期，同时给与保护肝、护胃、升白等对症支持治疗。现患者状态尚可，处于化疗间歇期，给予办理出院。
2012年11月 8 日， 第六次化疗 泽菲+顺铂  7号查      CEA:6.4  CA50:2.9  SCC:0.27  CYFRA21-1:4.92   NSE:10.53
2012年11月 9 日， 中药 1个多月
2012年1月31日，检查出现积水，胸腔内注入顺铂、易瑞沙 12月4号查：CEA:3.2  CYFRA21-1:5.04
2013年5月7日， 检查后继续吃易瑞沙                            CEA:7.0  CA50:2.1  SCC:1.19  CYFRA21-1:2.35   NSE:15.35
2013年8月27日，检查出现积水，胸腔内注入顺铂、紫杉醇1个疗程， CEA:5.6  CA50:2.1  SCC:0.45  CYFRA21-1:14.46   NSE:26.82
2013年9月12日，出院回家继续吃易瑞沙 1个月左右，在10月31日前易瑞沙吃了有8个月左右。
2013年10月31日，2992，吃9天，因不耐受停8天，又吃8天，停2天，到今天又继续吃。
2013年11月25日，检查结果 全身多发骨转移 27号第一次打骨转针 CEA:8.0  CA50:3.9  SCC:0.39  CYFRA21-1:8.18  NSE:20.13
2013年12月25日  26日卓莱，2992停2天                       CEA:11.2  CA50:2.9  SCC:0.50  CYFRA21-1:31.62  NSE:54.64


2992是不是耐药了？

2013年11月25日，检查发现全身多发骨转移，估计是癌妖进展转移，说明之前的治疗已经无效，有骨转先用骨转针控制着，眼下控制全身是最重要，易估摸着实耐药了（发生骨转），已经上2992据继续吃足一个月吧，暂时不需要联XL184。

供参考，祝顺利！

活着 发表于 2013-11-28 12:08

                               
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2013年11月25日，检查发现全身多发骨转移，估计是癌妖进展转移，说明之前的治疗已经无效，有骨转先用骨转针 ...

谢谢，易是耐药，所以才上的2992，去年发现的时候就是单发骨转，后来经过化疗已经消失，整整一年没检查骨扫描，导致前两天检查的结果是多发骨转，上2992的时候也是盲试的。还有几天就满一个月了，是换哪？还是继续吃？要不要联184？

请补充原发肿瘤大小，以及几次化疗和易瑞沙服用前后的肿瘤大小变化。

老马 发表于 2013-11-28 12:43

                               
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请补充原发肿瘤大小，以及几次化疗和易瑞沙服用前后的肿瘤大小变化。

发现的时候就已成片了，没有具体大小尺寸了，我可以补充每次的出院诊断，每次化疗淋巴都有缩小，骨和肝的占位没有了，等下我在补充出院诊断

我接下来应该准备什么药，有人知道吗？

活着 发表于 2013-11-28 12:08

                               
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2013年11月25日，检查发现全身多发骨转移，估计是癌妖进展转移，说明之前的治疗已经无效，有骨转先用骨转针 ...

谢谢，我还想问一下，马上要吃满一个月了，下一步是应该换药还是联184，还是只吃184，还是继续2992，请教，非常谢谢！

2013年10月30日 开始吃BIBW2992 吃了9天，59mg的量，因不耐受停了8天，又吃8天，停2天，改吃75mg(当时不知道不能吃这么多，所以吃了很久75mg,导致现在副作用泛滥，2013年12月22日停药)，总共吃了2月，期间停了又半个月。下面是吃药期间检查结果：

2013年11月25日，检查结果 全身多发骨转移 27号第一次打骨转针 CEA:8.0  CA50:3.9  SCC:0.39  CYFRA21-1:8.18  NSE:20.13

2013年12月25日    CEA:11.2  CA50:2.9  SCC:0.50  CYFRA21-1:31.62  NSE:54.64

吃2992前没有检查，盲吃的，之前吃易瑞沙耐药，才开始吃2992的。25号的结果，我在怀疑是不是耐药了？请大家帮忙看看，我接下来怎么办？

2992停了九天了，停药后反而能吃能喝了，现在她不想吃药。她感觉好不吃我也强求不了。

2992停了十天后，第十一天又开始吃，60mg的，现在吃饭、活动都比较正常，就是呼吸困难，自己刚走到小区门口就走不动了，就自己返回来了。