免疫性神经毒性治疗

患者，肺腺癌，左肺手术。脑转移后手术，放疗。脑组织检测，Met14跳突90%。
2020年7月3日，左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
2020年8月7日，左肺下肿物2.9*2.2。
2020年8月13日，左肺下叶切除，3a。术后培美+顺铂3次。
' t) m1 t6 J" ]! s7 j2021年3月，左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次（第三次治疗后增强影像病灶消失），替雷利珠+贝伐利珠4次。
! @+ [- ]6 e# i& Y2 [2021年10月，临床cr,肝脏副作用严重，评估后停药，进入空窗期。
9 m9 W! _- l& x2022年8月，脑部两处转移，两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%，pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年9月，放疗术区和右小脑转移灶，同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年11月、2023年2月、2023年5月，脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。
) V2 `. r- A! Z% d' a! h2023年8月，胸部ct正常，脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常
- X/ R, R( \: p% }! w  [7 W- w$ b$ v' p2023年9月，对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。
2023年12月，脑核磁检查，出现进展，三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
3 x$ g, b; `, x- v/ P  e2023年12月28日，伽马刀放疗颅内2个病灶，1个无法定位。
% ~0 {. c8 R( E4 Y) t) Z2 @$ l; Z6 Z2024年1月17日，白紫+信迪利+贝伐
* b* l2 a- d) |* {" @/ N2 b2024年2月7日，白紫+信迪利+贝伐
2024年2月27日，增强CT，头颈胸腹部正常。脑增强核磁，右小脑幕强化考虑转移，右小脑转移瘤。
8 a0 W/ F! X, S2 m9 W2024年2月28日，白紫+信迪利+贝伐
- ]5 g2 A2 w# l. ^7 g$ n2024年3月20日，白紫+信迪利+贝伐
$ `4 ?( k- ?/ R' M2024年4月15日，信迪利+贝伐
, {0 w- @7 V) T# `5 }2024年4月17日，脑增强核磁，增强未见强化，转移灶消失。
2024年5月9日 -2025年1月3日，12次信迪利+贝伐

1月3-9日  出现排尿困难，下肢无力，腹泻。
$ V: d' ?1 a3 ?+ X2 l+ j9 s  m( c1月10-11日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解，出现精神妄想副作用。
1月12-13日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，出现排尿困难，下肢无力。
1月14-16日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
1月17-19日  60mg甲泼尼龙琥珀酸钠，排尿正常，腿部无力。
1月20-22日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。
1 |! M* S# y, K9 s. O' C1月23-25日  200mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
" f$ X* r9 q" Z9 V/ B" ~# {1月26-28日  160mg甲泼尼龙琥珀酸钠，体感同上，血糖升高。
- X( i7 C3 F1 J( F& L2 [# q1月29-31日  140mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，血糖升高。
2 V& M. E1 D; I, z0 F2月1-2日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，排尿正常。
* d5 p0 k. \- g) [7 M+ T% }8 x2月3-5日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部无力，嗜睡。4、5日头晕、恶心。
8 s# H0 b/ ]5 {) O+ l6 y+ z! D) f目前腿部无力、眼皮无力。
: K7 Q: n4 Y; A# n# _2 a+ }请问激素再加量冲击是否可行？还是用利妥昔单抗治疗？
* z% }; W: ^$ n% F2 s! o- O
& T  p' o7 n3 ?; S* Z1 f1 o
! D4 X; I; E; ^' C$ e0 X

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@申医生

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这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
: L3 B/ y2 g+ L5 `: K8 ]# f. q0 b+ Z这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

" c/ K* B: [3 T; g8 J$ n8 F+ `( x激素用到200就有效果，降到140时开始反复，降到100双腿有回复到治疗前的状态，不过尿滞留好了没有反复。

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闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

8 S/ F1 Y+ y# [1 q5 S医生很小心，200的量还是我强烈要求加上去的。

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2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。

二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看
! `+ T! j. F+ s! i; i) h

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申医生 发表于 2025-02-13 20:03
2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。

' J/ e3 _+ d4 l( y5 `- g! I9 _二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

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碧海雄风 发表于 2025-02-13 21:10
9 R, P# j$ }) E8 L# u做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

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申医生 发表于 2025-02-15 15:35
' Z$ M% j# P5 j( V' G& n考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

主治现在用免疫球蛋白冲击

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碧海雄风 发表于 2025-02-16 09:52
# x: Q1 @; V: F  _, [+ ]主治现在用免疫球蛋白冲击

应该也能迅速改善症状

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