易瑞沙耐药后用药的讨论

      我母亲在服用易瑞沙有效后一直担心耐药后怎么办？在论坛仔细学习憨叔老马和前辈们的心得和经验寻找耐药后的用药方法？因为我是个菜鸟在论坛也是个新手！害怕自己的想法都是错误的，想通过交流写出我的想法，希望在交流和指导中得到进步。
    易耐药后到底用4002还是2992，在努力群里和论坛学习的经验是易用过六个月有百分之五十会有t790的扩增首选4002有效率高，用易不到六个月的用2992有效率高，我看到活着大哥做过三十多人的统计，易特耐药后用4002无效的用2992会有效，用2992无效的用4002会有效，我在想易特耐药后癌细胞走的t790用4002后慢慢的又会有到HRR通道后在用2992会有效，去过易特耐药后癌细胞走了HER2通道用2992后慢慢会走t790通道在用4002会有效，反而反之，我母亲易用了十一个月后用4002正在有效中，现在备了2992如果2992用了无效我前面的想法都是错误的，希望在和大家的讨论中寻找知识和方向

陈兄先用2992无效,后上4002有用.只能试过才知道.

顶起,让大家讨论下.看看大家别人还有什么建议.

易耐药后化疗再靶向的病友、报道也不少，不排斥化疗的话也是一种办法。
坚持靶向的话就多尝试，选择有效率高、服用者多的先上，到头再换或者不定期轮换。
思路如此，具体操作的时候还是很纠结的，究竟对下一步谁都没有十足的把握。

关于184我收集的一些:恶心加服维生素B6；,心慌加服黄楊宁片和稳心颗粒；丹参滴丸,倍他乐克,没食欲吃几天香砂养胃丸；手指的问题用百多邦。吃184出现上述症状时的处置方法。对184的副作用有改善  再次研究了一下关于184的最新临床研究资料，因为此前的资料都是来源有美国人，很多的存在一些差异。自己发布了日本人的药代药动研究，根据这个研究，此前的推荐剂量100mg，或者125mg, 或者140mg，剂量明显偏大了，副作用的几率就比较大，建议大家可以考虑如下剂量调整：  1，单用这个药物的，起始剂量为40mg, 这是碱的量，盐要换算，老马有个帖子说明。一般来说2周药物达到峰值，这个时候可能出现的副作用比较明显了。 2，加量不要太猛，可以考虑60mg, 用药两周后还是可以耐受才考虑加量。 3，最大药物用量考虑到80mg, 这是指单药的剂量，如果两周后没有副作用，或者更长时间肿瘤缩小，或者有明显的效果可以考虑加量。为什么这么写呢，我是考虑了药物的纯度，溶解度，....... 等因素。 4，有的朋友尝试联合，起始剂量建议40mg，没有用够2周后不能加量。否则副作用就会1+1大于二。特别对于有骨转移的朋友，如果联合，184引起的副作用比较大的话，可以考虑减量到20mg。 5，根据对于机制的探讨，有骨转移吗的朋友都可以尝试，因为184的作用机制是抑制了破骨细胞，和溶骨细胞的活性，这个肿瘤的敏感性关系不大，当然对于肿瘤敏感的病例效果会更明显。 6，这个药物可能会引起低镁血症，还有一些甲状腺功能减退症状，因此用药期间如果副作用比较大，考虑检查电解质，和甲功5项，都是检查血的项目，如果甲低，可以口服甲状腺素，如果低镁可以天门冬氨酸钾镁。 7，这个药物会抑制了破骨细胞的活性因此就会导致血磷，血钙的降低，因此电解质的检查会知道一些对症处理的线索。       XL184的半衰期平均为55小时，血药浓度与抗VEGFR活性显著相关，，口服分布容积(V/F)约为 349 L，和稳态清除率(CL/F)估计为4.4 L/hr。对于东亚人种（根据日本人的一个临床试验结果），剂量是高加索人种的一半。     服给予XL184后，给药XL184血浆浓度中位达峰时间(Tmax)范围2至5小时。与单次给药比较每天重复给予XL184在140 mg共19天导致4-至5-倍平均XL184积蓄(根据 AUC)；第15天实现稳态。XL184与人血浆蛋白高达结合(≥ 99.7%)。  健康受试者给予单次140 mg口服XL184剂量高脂肪餐相对于空腹状况分别增加Cmax和AUC值41%和57%。

我家易瑞沙7、8个月耐药（具体不详），吃易9个月，然后2992一个月，效果不明显，副作用大，后4002两个月，肺部控制，远端缓慢进展，现打算联用易特

dai03 发表于 2014-10-22 08:32
我家易瑞沙7、8个月耐药（具体不详），吃易9个月，然后2992一个月，效果不明显，副作用大，后4002两个月， ...

你家具体什么情况，我家肺腺癌，父亲、骨转移、化疗四次（培美+卡泊，第二次化疗评估肿块缩小三分之一，第四次化疗没有任何进展，化疗效果不佳）
因我家19突变，果断上易，目前吃易20天，检查CEA数值从210降至38，效果还是不错，目前吃易还没有副作用。
现在努力学习，后期该如何用药？

Ding 发表于 2014-11-19 16:45
你家具体什么情况，我家肺腺癌，父亲、骨转移、化疗四次（培美+卡泊，第二次化疗评估肿块缩小三分之一， ...

你家是易瑞沙有效，先吃着呗，建议两个月复查一次，如果有进展再考虑下一步，现在可以在论坛里学点东西，

珈蓝夜听雪 发表于 2014-3-18 13:30
关于184我收集的一些:恶心加服维生素B6；,心慌加服黄楊宁片和稳心颗粒；丹参滴丸,倍他乐克,没食欲吃几天香 ...

谢谢你！可能后面会用的到！{:soso_e181:}

jinhua2013 发表于 2014-1-21 12:22
易耐药后化疗再靶向的病友、报道也不少，不排斥化疗的话也是一种办法。
坚持靶向的话就多尝试，选择有效率 ...

同感！{:soso_e181:}