肺腺癌脑转两年四个月，后头部复发，伽马刀治疗后，症状严重，印特11天

自从母亲怀疑脑部转移复发后，一直在论坛中潜水学习，但是知识有限，对于下一步如何治疗很难决定，请大家给点建议，感激不尽

母亲 69岁，2011年10月15日确诊肺腺癌脑转。
肺部CT：右肺上叶，最大截面3.5*4.2*2.5，肺门、纵隔淋巴结转移。
脑部MR：左侧额、顶叶可见两处异常信号结节，大者约1.2*1.2*1.0，部分病灶旁可见水肿区，多发脑转移。
在中科院肿瘤医院确诊，但是没用做基因检测及免疫组化。


治疗过程：

化疗+全脑放疗
2011月11月至2012年2月多西他赛单药化疗，一共做了五次化疗。
期间全脑放疗10次 总剂量：3000cGy
化疗前CEA 13.16 (正常值0-5)，化疗后CEA 12.9(正常值0-15)，医院不同，CEA参考性不大。（前三个化疗及全脑放是在中科院肿瘤医院做的，后两个化疗是回沈阳做的，以后的治疗都在沈阳）
五次化疗后病灶由3.5*4.2*2.5cm减少到22mm*29mm。五次化疗后，母亲非常虚弱，主治医建议停止化疗直接上易瑞沙。
全脑放疗的效果非常好，三个月复查，病灶消失。

易瑞沙
2012年3月印易 CEA 4.6 影像学评估肺部病灶稳定，脑部正常
2012年4至5月印易 CEA 10.0影像学评估肺部进展，易瑞沙无效。
易瑞沙服用2个半月，第一个月CEA从12.9将至4.6，影像学评估稳定，没有变化。服用第二个月，CEA从4.6升至10，并且CT检查从3月28日的27mm*19mm增大至5月8日的28mm*31mm，临床判定易瑞沙无效。建议停用。并且由于病人体力不好，不建议化疗，建议放疗。


肺部放疗TOMO刀
2012年6月至7月TOMO刀肺部放疗25次


空窗期
2012年10月 复查 CEA 3.4，影像学肺部病灶缩小
2012年12月 复查 CEA 1.29 影像学肺部病灶缩小，脑部正常
2013年3月  复查 CEA 2.12 影像学肺部病灶缩小
2013年5月  复查 CEA 1.66 影像学肺部稳定，脑部正常
5月30日突然出现半身不遂现象，120急救，滴盐水症状完全缓解，诊断短暂性脑脑缺血发作。
2013年8月  复查 CEA 2.91 影像学肺部稳定

怀疑脑部复发（空窗）
2013年7月至8月，出现三次呕吐，怀疑头部复发
2013年9月  复查 CEA 2.6  脑部MR：出现一个强化结节影，转移瘤不除外。由于做过全脑放，放疗科医生建议伽马刀，在北京天坛医院伽马刀中心咨询，怀疑脑部复发，但是不确定，激进一点可以做，保守一点可以观察。沈阳医院咨询，由于已经做过全脑放，建议下一步治疗需要谨慎，建议观察，不确定一定是复发。
2013年 10月 复查CEA1.94脑部MR，变化不大，所有伽马刀中心、放疗科都建议观察，1-2个月再做脑MR。
2013年12月 复查 CEA 2.5脑部MR，结果变化仍然不太大，咨询结果仍然是观察。
2014年2月 复查 CEA 3.29 脑部MR，结果原结节点明显增大，同时新增一个小的结节点。

辅助治疗
从2012年8月至今一直在做生物免疫治疗，每三个月治疗一次。
药物：服用鸦胆子油等。

两年多的治疗，感觉对放疗敏感，易瑞沙有效时间非常短，没有基因检测及免疫组化。靶向药物只有盲试，肿瘤标志物不明感。请教头部复发如何处理？
1、        伽马刀?已经是多发了，伽马刀只能是看见一个打一个，感觉控制有限。
2、        使用培美化疗？
3、        靶向药物?如何选择，之前服用易瑞沙有效期非常短，现在还可以选择易瑞沙或特罗凯吗？其他可以入脑的靶向药物299804，及AP26113？如何选择？并且由于做过肺部放疗，至今肺部存在放射性肺炎，靶向药物能否加重放射性肺炎，或者引起更加严重的不良反应？
下一步应该如何走，以后的路回却来越难走，请大家多给建议，感激不尽

2014年2月26日 伽马刀治疗  治疗前双腿无力，走路不超过10分钟，就走不动了，腿抬不起来，一直在地上拖着走，身体前倾。思维有时表达不清晰。治疗后，走路状态更加不好，走几步就要扶墙，站不稳。沉默，不太说话，有时候思维混乱，表达意思不清晰，考虑有可能是水肿的原因，在观察几天。如果症状加重就使用甘露醇。

2014年3月6日 特罗凯150mg

应该再试一种靶向，靶向要是有效就继续，要是无效再化疗。化疗的时候联合凡德V靶点之类的靶向药效果会好一些。
现在试靶向，优先考虑入脑的：299804，或者2992联合120.这样。

谢谢dd163 的建议，由于易瑞沙有限时间短，会不会ALK突变的几率大一些呢？

今天去了，天坛医院，质询伽马刀，给的答复让我进退两难，说看片子是多发的，没有办法确定是几个，建议问问放疗是否可以做，如果不行，伽马刀也可以做，如果放疗可以做建议放疗。感觉路越来窄。

如果不放疗，直接靶向药，如何选择呀。

     我下周就要给我母亲做伽玛刀了，我们实在不敢再等了，我想做完伽玛刀，再吃特罗凯，不知行不行，现在有两个问题，一个是做完伽玛刀，再吃特罗凯，没有参照物了，无法知道特罗凯是否有效？第二个就是我妈肺部做过25次TOMO刀，有放射性肺炎，以前听病友说过有放射性肺炎的吃易会加重，有可能造成肺纤维化，就不可逆了。可做伽玛刀只针对点，又怕其他地方还有肉眼看不到的，以后还会再长。不吃靶向药又怕控制不住，左右为难。请指教。

已经服用特罗凯四天了，从昨天开始出现腹泻。保佑特罗凯有效，可以控制头部症状。

哪位病友做过伽马刀，为什么我家伽马刀之后的反应那么大。伽马刀做之后，记忆力很差，并且做完当天思维混乱，目前有的时候也思维混论，但是比刚刚做完的时候要好一些。但是对于做伽马刀之前的所有事情，思维正常，对做伽马刀之后发生的事情就记忆力差，对做伽马刀的经过完全不记得。
走路也差了好多，做之前，在家里活动没有问题，坐地铁去的医院，做之后从医院回家根本不能坐地铁，走走就需要扶墙，双腿没有力气。

老妈吃特已经11天了，没有任何反应呢，正向的，负向的，都没有。只是现在双腿没有力气，并且排便也没有力气了。老妈不要放弃，加油！

楼主的妈妈现在怎么样？我妈妈也是全脑放后脑转复发，医生也是建议保守治疗观察，现在在吃804，可是我想激进点能不能做伽马刀，能更新下你妈妈最近的状况吗？