妈妈大细胞肺癌，基因全阴，化疗无效，放疗tomo无效，请求帮助

妈妈2013.4甲状腺滤泡癌行半切手术，为了让她碘131一次毕业，8月带她第二次甲状腺手术（清甲），11月第六人民医院喝131 100豪居，一次毕业，碘扫未任何转移。2013.11月肺ct平扫全部正常。
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妈妈2014年8月中旬开始低烧，每天37.5的样子。
9.1在上海第十人民医院拍了胸部ct，报告诊断右上肺4cm占位。
9.2去上海胸科医院住院，做了所有的检查，提示脑部转移。
9.9petct：右肺上叶尖段紧贴右上胸壁肿块，pdg摄取增高，考虑周围性肺癌可能，建议活检穿刺，排出其他。左侧枕叶及左侧顶叶高密度结节并周围水肿带，pdg摄取增高，考虑转移性可能大，建议mr增强检查。
9.15在华山医院做了肺部胸腔镜，取瘤，华山病理：右肺首先考虑为非小细胞低分化癌，免疫组化:ck（部+），vim（+），cga（-），syn（-），ttf-1（-），wt-1（-/+），lca（-），p63（-），特染pas（-），银染（-）。基因egfr测序法检测测野生型。
9.29胸科医院第一次化疗，方案力比泰加波贝，期间做了病理会诊：右肺低分化癌，结合免疫组化，考虑原发肺大细胞癌（非甲状腺转移癌）免疫组化：ck（+），ck7-，ck5/6-，napsinA-，tg-，calretinine-，D2-40-，基因alk（-），ros1（-）。
10.11上海伽马刀医院处理了头部的2个左侧枕叶转移瘤，一个12.8*9.5*9.5mm，一个22.9*16.1*21.2mm，中心剂量30-38gy，周边剂量18-19gy
10.21胸科医院第二次化疗，方案培美加波贝。
11.5第十人民医院拍了胸部ct，平扫，影像表现：右肺上叶肿瘤切除术后，右肺上叶部分缺如，术区见金属线影及少许纤维索条影，右肺下叶背段胸膜下见多个结节灶，较大者大小约4.0×2.2×3.5cm，CT值约23HU，边界光整，与胸膜紧密相连，右肺上叶胸膜增厚；余两肺纹理清晰，两肺野内未见明显渗出、实变影，诸支气管通畅，两肺门不大，纵隔区内未见明显占位性病灶及肿大淋巴结，胸腔内无异常。影像诊断：右肺上叶肿瘤切除术后改变，右肺下叶背段胸膜下多发结节灶，考虑胸膜转移可能，建议进一步检查。
11.11胸科医院第三次化疗，换二线方案，紫杉醇加铂而定。

12.1第十人民医院拍了胸部ct，平扫，影像表现：右肺上叶肿瘤切除术后，右肺上叶部分缺如，术区见金属线影及少许纤维索条影，右肺中叶内侧段、右肺下叶背段及后基底段胸膜面见多个结节灶，较大者大小约5.8×8.5×3.8cm，CT值约26HU，边界光整，邻近胸膜增厚，肋骨骨质未见异常破坏；右肺下叶背段胸膜下见一直径3mm大小结节，境界清楚。余肺内未见明显渗出、实变影，诸支气管通畅，两肺门不大，纵隔区内未见明显占位性病灶及肿大淋巴结，胸腔内无异常。影像诊断：右肺上叶肿瘤切除术后，与2014-11-5片比较：右侧胸膜（多发）及右肺下叶背段胸膜下转移灶，均有明显增大，请结合临床随访。
12.2肿瘤医院her2扩增（-）c-met(-)
12.4盲试特罗凯
12.8肺穿刺新长的瘤，发现低分化癌细胞，免疫组化：vim(+），cd31部分+，间叶源性恶性肿瘤不能除外。酶标：CD56（-），ck（-),tif-1(-),p40(-),ema(-),cam5.2(-),cd20(-),cd79a(-),cd30(-),cd3(-),cd45/lca(-),vim(+),,cd31(部分+），cd34(-)，chga(-),s-100(-)hmb45(-),my0d1(-),tfe3(-),cd43(-),mpo(-),des(-)妈妈最近体温不稳定，37.5~36度波动，穿刺好前几天一直37.7
12.17吃特第13天，tomo刀ct定位又见瘤长大，右侧胸膜转移导致瘤全沿着胸膜长满了。
12.18华山医院脑部核磁共振，右侧小脑半球新发0.7-0.8cm
12.22停特罗凯（12.4~12.21特）
12.23第一次tomo治疗肺，妈妈自12月开始后背神经抽痛，现在越来越厉害，有时趴着睡觉了。
12.27准备第五次tomo时发现胸水，停止tomo，开始咳嗽，有白色泡沫痰。
12.29ct扫描，确诊胸水，tomo控制不住，右上叶瘤3天时间4.8到5.6cm，妈妈咳嗽一晚没有睡好，坐着睡。
12.30回家看到妈妈在厅里练郭林功，走的很慢很慢，练好后头上全是汗珠，一边有一边没有，凌晨2：45又开始咳嗽，坐着睡。
2015.1.2晚开始服用阿西替尼。
1.5依旧咳嗽厉害，晚上靠左边睡稍微好点，瘤长在右肺。
1.6晨开始服用dca260mg，一天三次。咳嗽咳得把中药，早饭，晚饭都呕出来了，呕了3次。
1.8晚上开始用dca做雾化，每次10mg,5ml水，每日20mg
1.11晚上心跳快，睡不着，吃安眠药睡的。
1.12妈妈心跳一直97跳，喘，停了阿西（1.2晚到1.12晨，吃了10天），晚上在晨400单位的q10基础上加吃200单位q10，上半夜人心脏痛，吸气痛，下半夜明显好过。
1.13早上给妈妈测脉搏，血压74  110，心率83，话还是说不动，鼻涕里带血丝。
1.14还是咳嗽，心率停阿西后又回到93，妈妈说后半夜睡不好，汗出了上半身和头部，衣服都湿了，下午1点~3点后背又抽痛，这次抽了好久，练郭林功都不缓解，抽痛时体温38度。
1.15去中山医院做了心电图，窦性心动过速（心率105），晚上最快心率120次，开始吃倍他乐克25mg每天，每次半粒，一天2次。2014.2甲状腺手术后心率66,2014.9肺手术后心率78，2014.11三次化疗后心率83，2014.12肺穿刺后心率88,2015.1阿西后心率97~106。每次吃好dca后2h，会呕吐，绝对dca造成的。妈妈中午背又开始发麻。
1.16晨心跳95，我现在怀疑是胸水造成的心跳快了，妈妈肩膀骨头痛。
1.18吃4停3停dca，妈妈还是呕，不过呕的少，心跳一直96~105，dca雾化30mg。
1.19中午呕过点，穿着衣服半躺着睡，因为总是咳嗽，半夜右胸和右后背痛醒。
1,20脑钠肽480，开始吃双克，安体舒通，万爽力。

2015.1.17血常规

2015.1.17脑钠肽

1.21bc心包积液无，胸水70mm*90mm，妈妈路走不动，话说不动。
1.22妈妈说站3分钟都站不动。
1.27白细胞19.20，c反应蛋白184，血小板479，去肺科急诊吊盐酸莫西沙星氟化钠（拜复乐注射液）0.4g，盐酸氨溴索注射液（沐舒痰）30mg。

1.29入住肺科医院，医生说x片右肺都占满，给了3个方案。1.做ret靶点测试，其他靶点报告带给他看，看看是什么方法测试的，如果不准可以再测一遍，egfr好像是prc测试，他说这个测试方法准的，但是我回家看了报告，cmet和her2，都是用fish，没有写具体方法，胸科测的alk ros1更不写方法，只有egfr写了prc，2.做大细胞内分泌癌蜡片化验，看看能否进入临床试验组。3.白蛋白紫杉醇加贝伐单抗化疗，肺科医院有贝伐单抗。说白细胞高是类白血病反应，如果是黄痰发烧咳嗽那么消炎吊了是有用的，我妈吊了3天用很好的药还是咳的厉害，上半夜无法睡觉。





1.30继续吊拜复乐，血红蛋白100g/L，红细胞3.32，白细胞18.63，中性细胞%80.8，淋巴细胞%4.5，单核细胞%10.3，中性细胞绝对数15.03，嗜酸性粒细胞绝对数0.79，血小板425，红细胞压积0.286，平均血红蛋白浓度350，血小板比积0.33，血小板分布宽度7.7，大血小板比率8.2，平均血小板体积7.7，白蛋白33，球蛋白32，白球比1.0，肌酐31，葡萄糖7.2，钠125，氯85，钙2.01，凝血酶原时间12.8，国际标准化比值1.21，纤维蛋白原6.50，活化部分凝血活酶时间25.0，d2聚体887，纤维蛋白（原）降解产物9.7，脑钠肽152，ph7.52，二氧化碳分压34，氧分压78，氧饱和度95.8，氧合血红蛋白93.4
空腹us：胸腔：右侧胸腔第7~9肋间，探及深84妈妈，宽50mm无回声，呈蜂窝状。左侧胸腔及心包腔未见明显游离性无回声区。       
2.2血红蛋白95g/L，红细胞3.22，白细胞16.60，中性细胞75.6%，淋巴细胞5.8%，单核细胞10.8%，中性细胞绝对数12.54，嗜酸性粒细胞绝对数1.25，血小板388，红细胞压积0.281，平均血红蛋白浓度338，血小板比积0.31，血小板分布宽度8.2，大血小板比率9.8，平均血小板体积8.0




2.10入住闸北区中心医院，继拜复乐8天后换氨曲南消炎，入住后换卡洛欣继续消炎。
2.11白细胞14.76，中心粒细胞84.4，淋巴细胞10.7，血红蛋白101，红细胞压积30.4，血小板340，c反应蛋白189，血沉130（0~20），凝血酶原时间10.8，d2聚体0.85（0.4）mg\L，白蛋白27.4，白球比1.1
ct：可见大片实变、不张，支气管腔可见狭窄，肺内可见大片液性密度影。右肺门区及纵膈内可见多发异常的淋巴结。右侧胸腔积液，胸膜不规则增厚，心脏形态大小正常。诊断：考虑肺癌伴转移可能，右侧胸腔积液，胸膜不规则增厚。右肺门区及纵膈内多发淋巴结。
2.14晚上阿西4mg*2
2.15bc：1.胰尾部实性占位16mm*16mm，2.腹膜后淋巴结肿大，腹主动脉旁见数个团状低回声，大者19*17mm，cdfi其内见条状及分支血流信号。3.双肾囊肿，4.右侧胸腔多发实性占位，伴膈肌及胸膜受侵犯可能。5.双侧胸腔积液右88*64蜂窝状，左26*26。

2.17白细胞22.34，中性粒细胞85，淋巴细胞10，血小板380，c反应蛋白162，白蛋白28.3，白球比1.2

2.18妈妈自肺科急诊挂水出来后就走不动路了，现在只能躺着吃饭，坐都坐不起来，说透不过气，晚上心率阵发性152，窦性心动过速，房性早搏。肿瘤医院病理科来电话说妈妈的肺癌是原发，不是从甲状腺过来的，属于大细胞，但不是大细胞神经内分泌癌，具体也做不出。
2.19今天心率72每分钟，好久以来一直105。
2.25白细胞15.血小板420，白蛋白28.5，开始吃xl18460mg。
2.26转至中医医院，复查白细胞17，血小板508。
2.27早上来看你，发觉精神很差，坐着，话都不说，球结膜水肿，医生说是二型呼吸衰竭的特征，抽了血气，ph到达7.30，开始上监测仪，用了抢救药呼吸兴奋剂。你开始不认识爸爸，但认识我。18:30~20:30你一直昏睡打呼噜，生命体征平稳，21点起来吃过药。
2.28早上醒来发现你口水沾湿衣服袖管好大一片，继续呼吸兴奋剂，抽血气复查，没有改善反而越高，二氧化碳无法排除，造成酸中毒，ph到达7.23，医生说7.3以下就回不来了，中午我洗手时听见监测仪在叫，发现心跳开始降落到49（11:05），医生推来抢救车推肾上腺素，12支下去没反应，心跳一直30几，做了心肺复苏，可是呼吸已经没了，心跳也没了，妈妈11:32分在睡眠中平静的走了，从查出病到现在6个月都不到，女儿不孝。

我家是大细胞神经内分泌,您可以关注我家贴子,如果只是大细胞.恶性程度并不高KI67是多少?对大细胞培美有效性较高,基因检测还是应做全,还是会有突破可能.

建议密切注意肺部和其它感染问题,尤其术后.

你先生免疫组化EGFR＋＋＋，Ki67 70%＋，而我妈妈华山病理免疫组化:ck（部+），vim（+），cga（-），syn（-），ttf-1（-），wt-1（-/+），lca（-），p63（-），特染pas（-），银染（-）。去胸科医院病理科会诊后免疫组化：ck（+），ck7-，ck5/6-，napsinA-，tg-，calretinine-，D2-40-，没有你所说的ki67这一项，连egfr表达多少个阳或阴都不知道，根本不知道哪里查？我妈妈还有哪些基因没做全呢？目前做了egfr，alk，ros1，her2全阴的。

妈妈在盲试特罗凯，接下去准备放疗了，放肺很可怕啊

v靶点阿西能盲试吗？总得给条生路吧

       希望妈妈好起来，希望老天爷给她一条生路，我愿意用自己的20年去换。妈妈你要加油，我要给你更多的爱。。。我们一起加油！！！
    妈妈很努力，每天一早起来就吸吸呼，如果空气不好，就开着净化器在家里练，她告诉我练好郭林功后体温明显正常了，要知道最近她一直37.8的低温。昨天我订了飞利浦的制氧机，问卖家要了6米长的鼻吸管，这样在家练时可以吸到更多的氧气。我希望妈妈好起来，因为看着她说话没精神心里好难过。
    是我不好，是我无知，是我带你去动了肺里的肿块，然后爆发性增长，是我的愚蠢害了你。{:soso_e109:}

转憨叔贴

一、方法简述

    1、使用药物
    主要为4大类：
    ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
    ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
    ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
    ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
    ①易瑞沙：250~315毫克
    ②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
    ③9291：70毫克~100毫克
    ④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
    ⑤凡德他尼：300毫克
    ⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
    ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

    2、轮换周期
    轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
    ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
    ②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
    ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
    ④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
    ⑤禁忌改变轮换次序。
    ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
   
    4、适宜
    ①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
    ②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
    ③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。


二、实际操作

    1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
     ①基因检测EGFR存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
     ②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
     ③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
     ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者，可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
   
    2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
    ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
    ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。   
    ③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
    ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。   

    3、具体行动
    ①第一步：打击EGFR。
     易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
    易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
     第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。

    ②第二步：打击HER-2。
     无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步：打击EGFR+VEGFR。
     无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。

    ④第四步：打击VEGFR。
    无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。

    ⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

    ⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。

shisonghua77 发表于 2014-12-5 08:21
你先生免疫组化EGFR＋＋＋，Ki67 70%＋，而我妈妈华山病理免疫组化:ck（部+），vim（+），cga（-），syn（- ...

Ki67是癌的增殖速度，也就是恶性程度，这个数值越低越好，免予组化如果EGFR高表达，即使EGFR基因阴性据说也可以盲试易瑞沙。

慢慢来，现在用TOMO控制住，再选择好全身治疗方式吧，这个病每一步都是没有100%把握的，不要后悔，只有向前看，病人的心情好，生活质量好才是最重要的。

帮不了你什么。顶贴吧。