关于卵巢癌靶向药咨询--海猫看我看我

我妈妈卵巢癌复发转移，低分化粘液性腺癌。14年4月手术后化疗七次。15年10月复发转移，化疗五次都在进展。现在是肺部双肺多发结节，双肺门、纵膈多发淋巴结肿大，压迫支气管变窄。腹主动脉和腹膜后多发淋巴结肿大，肝上四个病灶。2016年2月开始有一侧胸水没有变化。有点心包积液。
现在不想化疗了。还没有做检测，想先盲试靶向，控制后做伽马刀把肺部的问题解决。
看了版里和海猫版主给别人的建议是先试阿西替尼。我妈妈化疗后身体虚弱，感觉副作用有点大。
今天开始先盲吃了易瑞沙。现在想一下步不行怎么办。
看了海猫传的文献，1.想试一下奥拉帕尼联合西地尼布。希望大家给点建议。
2.不想穿刺，做外周血侧ctdna和基因检测有必要吗，华大19800。
3.找了一些人问，也没有找到可靠的药的渠道，能帮忙提供点信息吗。
谢谢各位了。小白会加强学习的。

呜呜，有人给点建议吗？

和我家的类似。。。。我家是宫颈肺转移 除了没腹部和只有右侧肺外 几乎一样。。。
卵巢的话 有钱试试贝伐单抗 配合口服化疗药 可以试试
没钱就是阿西 YL药了。。。。
至于来源。。。。。我自己还在琢磨 只能买到非正版粉 真假不知。。。

谢谢回复。特别后悔没有化疗的时候用贝伐单抗，医生说恩度也是一样的，三化四化没有扭转局面。事实上国产药真的没法比。
阿西是不是副作用特别大的药，虽然效果好像很多人也神奇。非正版真的不知道真假啊。混的时间太短，时机也不好。我还是想试试奥和地西联用。

虽然话不好听 但现在只能死马当活马医的去试试了。。。。
以及我的主旨就是在能平常生活的基础上吃吃药就好了。。。。化疗太受罪 往往她们希望的只是安安稳稳的生活而已
共勉吧

奥拉帕尼联合西地尼布你以为副作用就小了？

阿西、西地、贝伐，选一个用吧。

你们家用阿西了吗？不想太遭罪，化疗停了

seacat 发表于 2016-4-12 12:03
奥拉帕尼联合西地尼布你以为副作用就小了？

阿西、西地、贝伐，选一个用吧。

谢谢海猫。我已经找到西地。那就先用西地吧。你不建议联合吗。副作用太大？有一篇文献联合用效果有效率60%多。
还有一个问题，我是用满易瑞沙一个月再换西地，还是把药准备好了就换？

@seacat 版主，我就是看了这篇报道才考虑联合。你建议如果没做基因检测或者基因检测非阳性还是单药吗？谢谢版主了。我妈妈手术化疗五次，第一次用过铂类，现在应该是铂类耐药。

ASCO2014：奥拉帕尼联合西地布尼能显著改善卵巢癌复发无进展生存期
2014-06-02 07:35 来源：丁香园作者：echo1166字体大小-|+
来自 ASCO 大会周六妇科肿瘤口头交流会场的一个 II 期临床研究报告指出，在对铂类药物敏感的卵巢癌复发患者中，与奥拉帕尼单药应用相比，联合奥拉帕尼和西地布尼能降低上述患者群体病情进展风险达 58%。
Dana-Farber 肿瘤机构的 Liu 医生指出，这些结果提示需要进一步对奥拉帕尼和西地布尼在卵巢癌患者中的联合用药进行额外评估。在已经发表的研究中，PARP 抑制剂或聚 ADP 核糖聚酶抑制剂（如奥拉帕尼）和抗血管生成制剂（西地布尼）对卵巢癌都具有治疗活性。
本研究为多中心开放式标签研究，研究所纳入的受试者为对铂类药物治疗敏感的卵巢癌复发患者，为高级别的浆液性细胞癌或 BRCA 相关的卵巢癌，根据 RECIST1.1 标准患者的病情可以进行评估，以及患者能够接收口服药物治疗。
研究者将符合上述入组标准的受试者随机分为 2 组，一组接受奥拉帕尼 400mg（每日两次）治疗（46 例），而联合治疗组（44 例）的受试者的治疗方案是奥拉帕尼 400mg（每日两次），以及西地布尼 30mg（每日一次），治疗持续至患者病情出现进展。本研究的主要终点事件是无进展生存期。
研究者对受试者的中位随访时间为 16.6 月。在联合治疗组中，受试者的无进展生存期为 17.7 月，而在单药治疗组中仅为 9 个月，联合治疗组的受试者的无进展生存期得到显著改善，HR 为 0.42（详见下图）。

对治疗的客观缓解率在联合治疗组为 80%，而在单药治疗组仅为 48%，两组差异同样具有显著统计学意义。在联合治疗组有 5 例受试者在治疗后达到了完全缓解，达到部分缓解的受试者有 30 例，而在单药治疗组中，达到完全缓解的受试者有 2 例，达到部分缓解的受试者有 20 例。
与联合治疗相关的 3 级或以上的不良反应事件包括无力、腹泻和高血压。Liu 医生指出这些毒性反应通过对症治疗即可处理，不需要停药或减少药物治疗剂量。
虽然在该研究中研究者根据 BRCA 突变状态对受试者进行了分层，但是根据 BRCA 突变状态所进行的无进展生存期分析并非研究者事先所假定的研究终点。在扩展性分析中，Liu 医生指出 BRCA 突变的受试者的无进展生存期通过治疗可得到改善，在野生型 BRCA 患者后 BRCA 突变状态不明的患者中，联合治疗组的无进展生存期也出现了显著延长（详见下图）。

来自于英国伦敦大学肿瘤研究机构的 Jonathan 在讨论中指出，在一些卵巢癌复发的患者中，联合奥拉帕尼和西地布尼作为初始治疗可能预示着可以避免进行化疗。更加引人注意的结果是在 BRCA 野生型或 BRCA 突变状态不明的患者中，联合治疗的辨别效果更佳明显。
与 BRCA 突变的受试者相比（联合治疗组 19.4 月，单药治疗组 16.5 月），在不具有 BRCA 突变或突变状态不明的受试者中，西地布尼能显著增加无进展生存期（联合治疗组 16.5 月，单药治疗组 5.7 月）。
然而，Ledermann 提示联合治疗所带来的毒性反应并不显著。在接受联合治疗的受试者中，与治疗相关的额外的毒性反应主要来自于西地布尼。但是，在这类患者群体中，标准化疗所带来的毒性反应并不显著。
他同时指出，在长期维持治疗的研究中，重要的是密切观察受试者的生活质量，以及由于不良反应所导致的剂量中断和减量。在 77% 的受试者中出现了治疗减量。但是，我们很难弄清不良反应是和单个药物相关还是和两个药物都相关，以及在这段时间中如何处理患者。
Ledermann 提出的问题是联合奥拉帕尼和西地布尼是否能代替化疗。他认为可以在非 BRCA 突变的卵巢癌患者中对上述假设进行评估。他建议可以设计一个研究，比较奥拉帕尼和西地布尼联合方案和基于化疗的联合方案所产生的疗效。此外，他也建议也应该设计一个研究，从而比较与铂类化疗联合西地布尼方案相比，将奥拉帕尼作为维持治疗方案是否能改善卵巢癌复发患者的预后。

你要仔细分析这里面的逻辑。两种药当然比一种药有效率高啊，BRCA突变的，奥拉无效或者耐药的还有西地拖一下。BRCA无突变或不明的，奥拉本来就没啥效果，有西地当然比没西地好啊。所以这个实验不能证明两种药有协同效果，无非多放两炮，增加命中率而已。

你要比，是要比奥拉序贯西地，而且只比较无进展生存期还不够，还最好要比较总生存期（OS）。如果OS没改善，病人同时吃两种药，明显增加副作用就没意义，还不如序惯用药。

所以如果病情进展不快，就直接盲试奥拉，如果不允许盲试就直接上西地，毕竟西地无论是否BRCA突变都会有效。