妈妈卵巢癌复发，求助版主分析治疗方案

       妈妈今年52岁，2015年7月体检时发现卵巢癌。术前2次辅助化疗（紫杉醇+奈达铂，副作用较大后改为多西他赛+奈达铂），10月份手术，术后6次化疗（多西他赛+奈达铂），于2016-02化疗结束。手术后一直配合林洪生的中药治疗，恢复良好，复查未见明显异常。2016-05 检查CEA 8.3 ，CA125 6.0；07-10检查， CEA13.8， ca125 16；07-16检查，cea14.3，ca125为17.3；7月26日检查，cea13.1，ca125为18.3。
      为进一步明确问题，07-16查petct提示：肝右后叶单一转移灶，大小约1.2*1.5。寻求医生意见也不甚一致。意见如下：1.肿瘤二次减灭术 但是创伤较大；2.射频消融 但是定位困难 容易对膈肌造成损伤，消融不彻底； 3.射波刀 精准放疗 副作用小 ；4.腹腔灌注化疗 消灭腹腔肉眼不可见的转移灶。
      妈妈目前正在接受射波刀治疗，下一步打算采用化疗，有两种选择，一是全身化疗，联合用药或者单药，二是腹腔灌注化疗。指南上首选铂类药物为基础的联合化疗，但妈妈不想选择全身化疗，副作用太大，担心免疫系统崩塌。有的医生说腹腔灌注适合有腹水的病人，妈妈没有腹水。下一步该如何选择？急寻版主分析！非常感谢！

腹腔淋巴结SUV不高，只有肝脏孤立病灶，SUV也不算非常高，应该来说术前化疗提升的肿瘤特异性免疫仍然存在控制住肿瘤，只不过肝脏是免疫括免区，免疫系统力量不够。

所以局部治疗的思路正确，目前进行射波刀，可联合香菇多糖，最好避开放射野，肝区或腹部皮下注射，如果不行，静脉滴注亦可。联合香菇多糖希望更好地刺激免疫系统。

对于腹腔那几个低代谢的淋巴结，立刻就大动干戈，不妥。所以射波刀后我认为应该先观察没有接受放疗部位的淋巴结有没有缩小，如果缩小，说明肿瘤特异性免疫再次提升，攻击癌细胞，那可以继续观察，不要化疗。

如果淋巴结缩小不明显，可以考虑靶向药，手术后的肿瘤组织有没有检查过BRCA突变？如果突变用奥拉帕尼。没有突变可用抗血管生成药物，还有低剂量化疗，指南推荐的是紫杉醇周疗。

如果射波刀肝脏病灶效果也不好，那才考虑再次全身化疗，配合香菇多糖。

seacat 发表于 2016-8-2 11:10
腹腔淋巴结SUV不高，只有肝脏孤立病灶，SUV也不算非常高，应该来说术前化疗提升的肿瘤特异性免疫仍然存在控 ...

谢谢海猫先生的指点 给了我们新的力量和方向！
妈妈的肿瘤组织未作基因检测，另外再补充一点 妈妈是3c期，病理结果请见附图。
请问射波刀治疗结束后，需要配合什么辅助用药效果好一点呢？

那现在可以找医院保存的肿瘤蜡块做切片化验啊BRCA啊。

ER++还可以用他莫昔芬内分泌治疗。

射波刀开始后配合香菇多糖，一直用到放疗结束后第8天。

seacat 发表于 2016-8-4 10:28
那现在可以找医院保存的肿瘤蜡块做切片化验啊BRCA啊。

ER++还可以用他莫昔芬内分泌治疗。

再次感谢海猫先生的指点！
目前母亲射波刀治疗已结束，正在进行香菇多糖的调理。请问中药制剂中 乌苯美司、八宝丹、西黄丸、复方斑蝥胶囊 哪种效果较好，可以用来维持治疗。
同时配合他莫昔芬治疗可以吗？

吃点乌苯美司就行了。
现在是观察免疫系统的反应，每两周查查血常规，看看淋巴细胞，中性粒细胞，查查CEA。

seacat 发表于 2016-8-13 11:17
吃点乌苯美司就行了。
现在是观察免疫系统的反应，每两周查查血常规，看看淋巴细胞，中性粒细胞，查查CEA ...

海猫先生，您好！自2016-8-5结束射波刀治疗后（剂量1500gy*3），于2016-11-15复查PET时发现：肝膈顶区病灶（上次PET也有，没有报高代谢）及直肠左侧腹膜病灶，考虑为转移。目前咨询医生后，有以下几个建议：1.对于肝脏转移瘤及腹膜转移瘤行手术切除；2.肝脏上次射波刀治疗效果非常好，此次将肝脏及腹膜转移灶行射波刀放疗；3.肝脏行射波刀放疗，腹膜转移灶配合腹腔灌注化疗及放疗；4.更换化疗方案、配合内分泌治疗。就进一步治疗的问题，咨询一下海猫先生，该如何进行？

单纯手术没有刺激免疫系统很容易就复发了，射波刀局部效果不错，但免疫系统还是没有很好地调动起来，因为很快就有新发转移。
考虑射波刀+香菇多糖对付肝转移，腹膜转移行腹腔灌注化疗+香菇多糖，多一种杀伤肿瘤的方式看能不能刺激起免疫。

深入学习了，谢谢楼主和大人