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【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析,专家一语道破天机

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679 0 癌度 发表于 2017-3-18 10:38:40 |

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背景介绍
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/ m$ I. f# q5 Z4 ?3 O很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办?”,但是在癌度,我们不但想告诉你“能做什么”,还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据,方能安心!
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病例来源:群友@和和: k( `' |& D$ W$ g2 E2 R) N2 {
4 R2 V, L3 p3 f$ a* d
1.jpg
& n7 q- ?3 i" s2 K  m9 h# g6 k5 p4 q
和和5 {( M* d: C: Y% P( W, r0 D
2 `# M4 f2 h) m: |& N
这个方案考虑了肺和乳腺,但是经过五个化疗了,正在第六个,效果不明显,基因检测alk阳性,后续打算克唑替尼,或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺,所以应该是肺癌治疗,不应是乳腺治疗?
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热情且经验满满的群友指出来
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田利(肿瘤科医生)* Y% F% y) N* C, P8 q' Z8 g
) t; y2 a, f' `! e7 H' L* K% o. @
肺癌转移到乳腺的,非常少;乳腺癌转移到肺的,非常多
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  U' u5 S$ _+ O邪魅男神(影像科医生)
) Z7 Q. p+ C. b5 H, t) H  @- [4 V* C  g. q# x2 m6 K
基本上不存在(肺癌转移到乳腺的);或者是腋窝淋巴结?那里也不是常规路径,何况乳腺! m1 f, S. X: i( u

4 E! S7 _: C& ~* |) A在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下,貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水,不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。: m# l( ?: i+ p% Y
专家一出手,就知有没有!
! l5 w$ q; q* g8 C
1 {, Y0 S* [6 T: v@强子(病理科医生) 一语点破,提到了大家都没有关注到的一个细节(术业有专攻,这大概就是病理专科医生的特长)$ k8 u, P+ l$ ?$ B( b6 \: }
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@强子(病理科医生)
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- ]4 S0 P$ X. A! M# u' c3 q大家注意到没,两处免疫组化的GCDFP—15是相反的4 Q4 N7 w1 y1 z1 k  V/ K

0 S% v7 d) }5 R" I( K5 [3 u5 i@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义:0 ?5 |8 k" p: u, n  \' l

+ Z5 s7 z2 P. e; h任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性,但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性;正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞;肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。' n/ F, C' @5 [  ]; V3 {

3 v) B$ W3 j; p# z9 I0 S" e" SGCDFP-15为细胞质染色,乳腺癌中常伴有核周染色增强,乳腺癌:62-77%;各种类型的非乳腺癌:5%;ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。
- M, T# u! m: \! p5 R所以在不管哪家的病理报告,包括其中的免疫组化,我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下,在肺出现了它的阳性,而在乳腺出现了它的阴性,那就有这样几种可能:
1 t7 s( K' D5 M' e
; ?: ?6 m, |8 S2 p- j5 @0 k1,双原发!尽管少见,但我们不能说不见# E5 I$ ?/ s4 S2 d! ?, v$ D

9 K( W5 C8 t" g+ S+ O! ?7 |( F' v2,免疫组化也会有各种影响因素,比如组织是否受挤压,比如组织的处理是否及时;当然,也包括很多病理科的内部因素。& v  O& ~6 t6 {. n" }! V6 M

8 N5 R+ [  X% a$ N9 \3 M这一点希望大家理解(这也就是说,各种可能原因导致的误诊),这样一来,解决这个问题的办法,就是放到同一个平台中去比较:两次的蜡块放到一家来做,看看会不会有新的发现?6 ~4 K. C- o* U3 Z  |7 Z* B
$ Z+ w+ H: I) `- Q/ }- s2 d% y% f
其实@强子提出这个问题,主要是想引起病友的注意,三阴,GCDFP_15应该是阳性,但是SHFD的检测结果是阴性,这个不矛盾,没有100%的特异性和敏感性,只是会提醒我们多考虑一下:三阴,做出了GCDFP-15阴性,会不会免疫组化有问题?$ B, C3 W; D- {6 S. r* @7 s
3 q- G: \& D4 {& b
正如@强子所说,“幸运的是,反的是一个非常非常关键的指标”,这个关键点的矛盾,也提醒了病友,不要盲目下结论,到底是双原发,还是由A到B的转移,还是要再次进行更为完善的病理检查对比(就是放到同一个平台中去比较)之后,再下结论,毕竟病理报告是判断病情的重要指标。8 J7 v; a- w9 _( Y7 J/ J* U

7 h& o" C% j& e亲爱的癌友,你了解了吗?3 I5 b  ^3 v* X0 v- ^" L
8 G; h$ u. K3 o: _3 \- `; v8 X. ]
对于病理检验报告,某些重要指标的矛盾,可能提示了要重新做病理检验,而不是直接讨论用药。8 C# E4 S( i2 l1 w! Y2 }
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某些情况,如肺癌转乳腺,是非常罕见的,但罕见不等于没有,到底如何还是要根据病理检测报告来判断。
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一般蜡块如果不是有特殊问题,比如受热之类,保存一年的时间是没问题的;但穿刺标本有时候做过许多免疫之后,会剩余不多,能不能再做,得看了蜡块再说。" m# C1 I* h  f- _( c1 d
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蜡块保存在病理科,那么一般切完之后,会用蜡封一下,是为了防止抗原的丢失(这个问题很复杂,简单理解,就是留住该检测的东西),自己保存的话,可能没有那么好。' B: k' ^7 c5 T! m+ o+ t

) W5 z0 z, H1 P0 {9 w病理医生是靠片子说话的,没有片子,不会妄下结论。2 l3 _: j" b$ g; H' _; D+ Y

4 r9 y" A" ~, G, r6 k% G2 f2 F在癌度,你可以直截了当的找到想要的答案,给出一份病例,各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔,癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法,这样在你面对困惑时,有理有据有底气,才能不慌乱,从容应对困难!. Z: t+ r6 D  b9 H
( Z2 {3 a; b  T8 |) M- u) o
癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。
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  r# Y1 t4 `- A$ ~! ]3 O有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~7 G' l5 ?0 c. g4 \, J$ u
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