乳腺癌多发转移（肺、肝、脑，疑似骨转），肝上病灶一直长大，求教海猫和各位前辈

母亲今年66岁，2012.5月检查出左乳乳腺癌，在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小：2.5×2.5×2cm)
. Z! i' }; ~: _7 Q5 [术后病理：
1.        左乳导管内癌，组织学2级，伴浸润
9 J# j1 b0 u4 x2.        基底及乳头下均阴性
4 |2 i) ~* b% I6 B3.        左腋窝淋巴结阳性1/13
9 a& J5 l( H$ t( g$ S0 {8 d术后免疫组合：  
ER(+) 90% 强度 中度
2 X- N9 c6 X! e  FPR(+) 20% 强度 中度
( r, d$ j8 Y) U* `- R5 D6 KCerB-2(++)
E-cad(++)
P53(+)
. R: }8 x0 \6 `$ o! m- V4 UKI67(+)10%
! t4 S) I$ Z1 q% o3 EERCC-1(+)
P170(-)
34βE-12(-)
* M9 |8 m2 J5 j: \9 ]' MEGFR(-)
GST-л(-)
2 W- x3 a5 o8 Z8 [5 w! r3 [0 v$ pTOPOⅡ (+)
FISH检测结果为：Her-2 阴性（无扩增）
        手术后进行了4 CEF +4 T（多西他赛）的化疗，化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。（药物名称：来曲唑片（芙瑞）服用说明：2.5mg， 一天一次。），时间大约为2年2个月
        2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节，气管前-腔静脉后间隙见数枚结节，最大的约2.2cm×1.8cm的结节，右下肺可疑类结节，纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术，穿刺2R/4R组淋巴结组织，见肿瘤细胞，倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞：ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+)，GCDFP15(-),MAM(少数弱)，TTF-1(-),Syn(-),P63(-)，NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67（约2%+）。考虑为腺癌，乳腺来源可能。
3 G" w4 ?" a9 ?4 Y' h* q        2015年1月29日起开始弗维司群（（芙仕得）治疗。第一天注射500mg，第15天注射500mg,第29天注射500mg。
        2015年3月24日评估疗效做胸部ct，结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿，但纵隔淋巴结较前增大，部分胸椎附件致密，疑转移，另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群，改为紫杉醇化疗，（21天一个周期，共做了2个周期），此时CT检查发现淋巴结没有变化，就停掉了化疗，改为服用依西美坦（从2015.5月一直吃到2016.2月，共10个月）。2015.11月复查，情况同前，没有新病灶出现。
        2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧，但是肝部左叶内段新增2个结节，大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化，诊断为转移瘤。2016年3月14日开始，进行了2个周期的吉西它滨单药化疗，因为肝上结节有所增大（1.4cm -> 1.7cm），改为长春瑞滨+希罗达联合化疗，做了3个周期之后效果较好，肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药，一共服用了5个月，情况仍然较好。因此听从医生建议，从2016年12月开始又改为内分泌治疗，开始服用来曲唑。
        2017年1月，因患者从楼梯上摔下来，做了一个脑部的加强磁共振（也是生病以来第一次做脑部的检查），发现脑袋里面有个结节，约0.3cm，怀疑是转移灶。
$ w7 x& W0 ~# i2 c6 e5 u. X; F+ E        在服用来曲唑3个半月后，2017.3.17复查发现，肝脏结节变大了，从1.7cm长大到2.4cm，脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好（CEA: 2.82, CA153: 26.28）。
        从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。
        2017.5.4 复查发现各项病情都进展了，肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm（3.17检查为2.4cm）,脑袋里结节变为1.0cm（3.17检查为0.6cm）, CA153为31（3.17检查为26）
5 t5 v3 j% v8 [8 M. E, P        2017.5-7月因为妈妈身体状况不好，不肯静脉化疗，开始口服希罗达3个疗程（21天为一个疗程）
  d, ^5 O8 n! j) I7 X$ y5 F        2017.7.12 复查发现，肝脏结节继续变大（由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm），脑子里的结节仍为1.0cm（同2017.5.4）, CA153 增高至41，（2017.5.4检查为31），CA125 为11（略有增高），CEA增高为6.22.
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  e, }- Y4 A1 O$ w0 J        医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU)，并建议我们同时联用贝伐珠单抗。
        查了一些资料，似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物，不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况，想请教海猫和各位前辈，这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上，针对我妈妈当前的情况，效果如何？另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2（HER2）阴性转移性乳腺癌（MBC）的适应证，还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了，但是又怕错过联合打击的作用。
' H7 @" z9 T) B- {       之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家，当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通，但了解下来帕博西尼要自己找渠道买，且买不到正版，只有仿版，就没有采用这个方案。
; g9 m4 ]- }) t4 `% `       这次在口服了两个月的希罗达之后，妈妈的肝部病灶又长大了，而且最近也很嗜睡（脑转移症状？），还经常说腰疼（我们一直都没有做过骨扫描，怀疑是骨转移），我着急、担心，也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案，不过妈妈不想用贝伐珠单抗，特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见，谢谢。

按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗：
) k& A. s1 y4 y* @3 u: P一．        曾经使用过的内分泌药物有:
, j7 y$ W1 Z5 \3 ~/ |! j来曲唑(2年2个月，2012.11-2015.1），弗维司群（3*500mg共一个疗程，2015.1.29-2015.3），依西美坦（10个月，2015.5 -2016.2），来曲唑（3个半月，2016.12-2017.3）

二．        曾经使用过的化疗药物有：
4 CEF +4 T（多西他赛） （8周期，2012.6- 2012.10）， 紫杉醇单药(2周期，2015.4)， 吉西它滨单药(2周期，2016.3- 2016.4)，长春瑞滨+希罗达(3周期，2016.4- 2016.6)，希罗达单药（5个月，2016.7- 2016.11），洛铂单药(2周期，2017.3) ，希罗达单药（3周期，2017.5-7）

除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案，还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同，@seacat 海猫，您觉得这里面哪个方案较好？还是有更好的建议？

今天做了第一次的mfolfox6化疗
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贝伐珠单抗也用上了，祈祷这次的方案有效

依维莫斯可以试试哦！

满怀信心 发表于 2017-7-20 05:48

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0 Y, V# A* T, y$ W& I( ~依维莫斯可以试试哦！

: _) g/ q6 I2 g' ]' B谢谢，下次我问问医生

肝转多吗？不多射频消融打掉就好了
# X4 h) i# |, d1 W5 m9 D脑转单发伽马刀打掉就是。
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局部治疗打掉不听话的，之后法乐通+帕博西尼

seacat 发表于 2017-7-20 15:04

                               
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肝转多吗？不多射频消融打掉就好了
8 n5 e0 \" n. A2 P脑转单发伽马刀打掉就是。

谢谢海猫的回复，肝里有两个，脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪，我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗，直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了，贝伐也用上了，只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗？
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shirley_zd 发表于 2017-7-20 21:50
谢谢海猫的回复，肝里有两个，脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪，我们这次看的肿瘤科专家 ...

能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉，干嘛把药换来换去呢？