肺腺癌9291 804之后怎么办求助

各位病友们，继上次母亲特罗凯无法控制脑部后，听取了各位病友的意见，相继使用了9291，以及联804。现在母亲体感很差，这期间的治疗情况如下：

继易瑞沙1月特罗凯2月后，脑部体感不好，头疼不舒服，眼睛模糊。又一次做了血液8基因检测，这次一个突变都没有检测出来。

20170407 拍片：
脑核磁：人民医院
左侧顶叶、枕叶病灶明显缩小。周围水肿消失或减轻。病灶大小在5-10mm。
右侧额叶、耳叶病灶显示不清
双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶同前
双侧筛窦轻度炎症基本同前，右侧上颌窦炎症较前略减轻

胸部CT: 人民医院
左肺上叶尖较前略有缩小，变为3.4*1.8(3.6*1.9)，右肺上叶尖有一个磨玻璃影，较前似有增大，为1.2*0.9(1.2*0.9 )，原另一病灶未见确切显示，考虑感染吸收；
右肺中页、左肺上叶下舌段条索影，考虑局限性肺膨胀不全，较前无著变；
纵膈内以及双肺门内可见肿大淋巴结影，其内部可见钙化，大者位于5区，短经约1.2cm(1.2cm)，同前
双侧甲状腺可见多发不规则密度阴影，边界不清
肝内可见类圆形低密度影，边界不清，大小约2.4*1.5（2.4*1.5）
左侧肾上腺可见结节状等密度影
        

从这个结果来看，是有效果的。但是CEA为255.25，比上次涨了44。没有太好的办法，继续吃9291二十天后，到4.27号，突然恶心不能吃饭，头痛，嘴歪，说话不清，手拿东西不稳当。夜里发烧不退。

去医院急诊、呼吸科、神经内科查看，验血，拍了胸部CT、脑部CT平扫，没发现疾病进展。输液点滴，好转。

食欲很差，肩膀腰疼，头疼

当时因为拍片脑转有效，但症状来看是进展了，后来症状自然缓解

一个月后，再次出现症状，5月25号，恶心的厉害，没有食欲，嘴歪，说话不清，眼睛出现发黑。

考虑9291控制不住脑转，开始9291+804，此时将9291换到了YL，早9291 100mg，晚804 45mg

吃药十多天后，食欲好转，其他症状消失。

就这样9291+804 一直吃药现在，吃了4个月。一直到昨天(9.22)，体感都不错，中间复查了两次，结果如下：

20170630：

5月26到6月30号一直到现在，每天早一颗9291,晚一颗804，有2个月没复查了。希望妈妈长久不会耐药，希望这次大考通过

测量血压：76/114

抽血结果：

白细胞：2.72(3.5-9.5),偏低，比上次还低

血红蛋白：114(115-150),略低

红细胞压积：34.2，% (35-45),略低

淋巴细胞绝对值：0.46 （1.1-3.2） 低

淋巴细胞百分比：16.9 % （20-50） 低

尿酸：143 (155-357),略低

钠：134.7 （135-145） 略低

CEA:338.59  不知道在吃804之前是多少，比前三个月前的255上涨了80多

腹部彩超：

右肝近隔顶部可见3.0*1.7cm 高回声 边界清晰，血管瘤可能

胆囊0.4cm*0.3cm 高回声、无声影、不移动、息肉样病变

右肾：无回声，直径约0.5cm，边界清，右肾囊肿，之前腹部彩超这项没有。

胸部CT结果：

比4.27相仿，没啥变化

头颅核磁：

双侧大脑半球皮髓质交接区、右侧小脑半球见多发结节状或稍长T1短T2信号结节，较大者约5*7mm，周围脑实质未见明确异常信号。

左侧基底节区见一斑点状长T1长T2信号影，T2信号影，T2 FLAIR呈稍高信号

双侧大脑半球白质区多发斑点状、斑片状异常信号影，在T2WI及T2 FLAIR呈高信号，双侧基底节区见扩大血管间隙。

脑室系统未见明显扩大，中线结构居中，脑沟裂无增宽加深

DTI示脑实质内神经纤维束走行正常，未见明确破坏、受压改变。

部分副鼻窦粘膜增厚，以右侧上颌窦为著。

影像学印象:

脑实质内多发结节

左侧基底节区陈旧腔梗灶

脑白质脱髓鞘改变

副鼻窦炎

20170908：

白细胞：2.72(3.5-9.5),偏低，与上次一样

血红蛋白：111(115-150),略低，比上次低，上次是114

红细胞压积：34.5，% (35-45),略低，比上次高一点

淋巴细胞绝对值：0.62 （1.1-3.2） 低 但比上次高

尿酸：151 (155-357) 略低 但比上次高

CEA: 315.01, 比上次的 338.59低

20170913：

腹部彩照：

肝脏形态大小正常，包膜光滑，边缘锐利，肝实质回声均匀，血管纹理清晰，肝内外胆管无扩张，肝右后叶上段可见一不均质低回声，边界尚清，大小约2.8cm*2.2cm，未见明显血流信号。

胆囊大小如常，壁不厚、光滑，腔内未见明显异常

胰腺大小形态如常，轮廓清楚，胰管不宽，实质回声均匀，未见明显异常回声。

脾脏大小如常，实质回声均匀，未见明显异常回声。

双肾形态、大小正常，包膜清楚，实质回声均匀，肾内结构显示清晰，集合系统未见分离，肾内未见占位性病变。

超声提示：肝右后叶上段不均质低回声，性质待定，建议超声造影检查。

腹股沟超声：

双侧腹股沟区未探及明显异常肿大淋巴结。

右侧腹股沟区可见一不规则囊性结构，范围约6.4cm*2.3cm,边界清，内可见分割部分囊壁可见增厚，厚约2.2mm, 未见明显血流信号。随呼吸位置变化，位置、大小及形态均无明显变化。

超声提示：双侧腹股沟区未探及明显异常肿大淋巴结。右侧腹股沟区不规则囊性结构，不除外来源于圆韧带。

头颅核磁：

与7月5号比较,

脑实质内多发结节，部分较前减小。

左侧基底节区陈旧腔梗灶

脑白质脱髓鞘改变

副鼻窦炎

胸部CT：

与7月5号比较，左肺上叶尖后段一不规则占位，大小较前片无明显变化，边缘见多发毛刺，邻近胸膜凹陷，病灶边缘见小泡状、条状空气密度影；病灶远端见斑片状高密度影；大致同前。

肝S7段可见一低密度灶，大小约2.7cm*1.5cm。

余所见大致同前。

影像学印象：

左肺上叶占位，符合肺癌，较前无明显变化

肝S7段低密度灶，建议肝三期增强扫描进一步检查

双肺散在索条

左侧胸膜肥厚粘连

甲状腺左叶结节，请结合相关检查

腰椎术后改变

20170914

骨扫描：L1-L2可见显像剂异常增高区；同机CT显示局部椎弓骨质弥漫增高并骨质膨胀；腰椎固定术后改变。其余未见明确异常浓聚或稀疏改变。

从最近的9.13号的复查来看，CEA将了20多，脑部肿瘤有变小，其他部位没进展。不管怎么样，这已经算是比较好的消息了。以为可以继续吃9291+804来维持的，但是就在昨下午9.22，又突然出现嘴歪，说话不清，手的动作无法控制，吃饭没法端碗的症状，恶心呕吐。。

刚复查完拍片结果不是挺好的吗？怎么突然出现这症状了？各位病友以及专家，求帮助。。。接下来妈妈应该怎么治疗。。好无助好迷茫。

可以用地榆生白片提升白细胞、中性粒、血小板，提升机体免疫力，服用3天后需查血常规，以避免血小板过高提升栓塞的风险。

稳定期可联药神药二甲双胍，3周内将日服用量从1g/天提升至2g/天，后可尝试特罗凯是否复敏。

yohoo 发表于 2017-9-23 12:37
稳定期可联药神药二甲双胍，3周内将日服用量从1g/天提升至2g/天，后可尝试特罗凯是否复敏。

呃。。没听过二甲双胍呢，这个是靶向药吗？

刘红梅 发表于 2017-9-23 13:40
呃。。没听过二甲双胍呢，这个是靶向药吗？

二甲双胍是很神奇的老药，它的功效包括但不仅限于降糖、治疗心衰、女人排卵不畅、降胆固醇、甘油三酯、延寿...
最新的应用就是癌症治疗领域，在非小细胞肺腺癌EGFR-TKI突变联合易瑞沙靶向药治疗上取得了不错的临床效果，具体表现为协同效果，显著延长耐药期。

有使用过这个二甲双胍的吗

yohoo 发表于 2017-9-23 16:01
二甲双胍是很神奇的老药，它的功效包括但不仅限于降糖、治疗心衰、女人排卵不畅、降胆固醇、甘油三酯、延 ...

二甲双胍对脑转控制怎么样？我目前这情况，感觉二甲双胍单药也不行吧？

hezishen 发表于 2017-9-23 16:20
有使用过这个二甲双胍的吗

一起等待其他有经验的专家病友来回复

刘红梅 发表于 2017-9-23 16:57
二甲双胍对脑转控制怎么样？我目前这情况，感觉二甲双胍单药也不行吧？

“降糖护心药”二甲双胍主要作为抑制IGF-1R靶点的靶向药来用。在长期使用易、特、克唑替尼（根据已公布的临床及体外实验）后进入耐药阶段，IGF-1R通路活性激增；对IGF-1R通路活化的抑制将使靶向药复敏，这是降糖护心药的功效之一；
降糖护心药另一功效是对肿瘤细胞增殖、侵袭、转移的抑制作用，并促进肿瘤细胞的凋零，所以要在靶向治疗的治疗初期就开始服用二甲双胍，这样与靶向药的联药具备1+1>2的协同效果，并延长靶向药的耐药期；

个人想法是，二甲双胍单药在术后早期防扩散时可以做单药维持，以最大限度延迟复发；如果转移发展阶段，可通过特罗凯联药二甲双胍来增敏。

M3N2B4nUOK 发表于 2017-9-23 17:37
你们家估计脑转加脑膜转移！需要9291加量吃

加到多少？