弥漫性肝ca，多吉美无效。腰椎骨转+腹水，阿西+184

一、基本情况
我父亲65岁，体重70公斤，30余年的乙肝史，2011年7月1日查出弥漫性肝CA，增强CT可见4cm肿瘤一个，2cm肿瘤一个。

7月7号第一次动脉栓塞介入(TACE)，术中数字减影血管造影（DSA）可见约20个肿瘤，而那个4cm肿瘤也是许多小肿瘤形成的肿瘤团。
10月28号第二次介入。
2012年1月14日第三次介入。
第一次介入后到现在一直拉米夫定+阿德福韦酯抗病毒，用药后第一次复查病毒就正常了。

目前没有肝外转移，没有门脉癌栓，没有腹水，CT影像显示门脉宽度是正常值的1.2倍，脾大，血象一直在降低，目前白细胞和血小板较低，一直吃红枣桂圆花生皮效果不明显，2月20号刚刚开始鲨肝醇+利可君升血象，效果有待检验。

其他情况，2011年上半年明显消瘦，长时间溃疡性结肠炎，便血，体重从160公斤降到140公斤，介入后同时改善饮食结肠炎症状基本消失。

目前父亲本人还不知道病情，身体感觉基本无异常，该干嘛还干嘛，正常生活。


二、主要检查结果
在不同医院查的，合格范围不一样，头疼怎么能写清楚，见图吧，请猛击图片。


三、求助问题
1）父亲体质是否属于AFP敏感，可以用AFP检测治疗效果吗？CA199超标是什么意思？
2）有说法是肝CA晚期适合用多吉美，现在的时机和血象肝功适合用多吉美吗？
3) 拉米+阿德抗病毒是否继续，考虑到肾功损害，能否改为单独用拉米？
4）肝CA饮食注意事项和食疗方法大家有总结吗？
5）改善心情，增强信心，在心理疏导上论坛里有研究吗？

请憨叔花姐等各位前辈多多指教!

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2012年3月20日更新

2012年2月29日开始吃多吉美赠药，足量20天，副作用基本都出来了，第二天开始嗓子哑到现在，第三天开始高血压，然后是轻微腹泻，第15天手脚起皮疹开始痛。副作用很明显，正作用没看到！！！

辅助用药情况：倍他乐克+洛丁新降压；辅酶Q10保护心肌；利可君+鲨肝醇升血象；水飞蓟宾保肝。（除倍他乐克外均为与多吉美同步开始吃）

检查结果见下图，请点击放大。


1月17日第三次介入后AFT为28（0-8合格），41天后2月27日AFP到64（0-20合格），多吉美20天后3月19日AFP到95（0-20合格），CA199也达到历史最高，求助：
1）从AFP及其他指标看能否认为多吉美无效？还是服药时间不够再观察一段时间？（如果确实无效可以证明多吉美副作用明显也不一定有效果！）继续多吉美10~15天再检查一次如何？
2）血象太低，能不能用索坦？
3）如果多吉美无效上阿西替尼+依维莫司如何？还有其他手段可用吗？还是继续介入？

其他问题：
1）血象略有改善，证明利可君+鲨肝醇有效，还有更好的升血象办法吗？
2）转氨酶下降，也许是水飞蓟宾起作用了，也许是多吉美起作用了。可GGT为什么升高？
3）总胆直胆均升高是否是胆管受压迫引起？有什么办法能控制？现在眼睛已经开始发黄了。
4）白蛋白接近下限，可能要开始出腹水了，下一步如何控制？
5）没有病理这次也没做影像，不知道是否有肝外转移，是否需要做其他检查？

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2012年4月1日，多吉美35天，AFP涨到225，停药。
2012年4月2日，上阿西5mg*2+184 40mg，当天呕吐2次

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4月初腰痛核磁检查确诊腰椎骶椎骨转

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2012年6月25日更新：最近比较忙也比较懒，把前期靶向药情况简单总结一下：

多吉美35天，0229-0401 AFP64-184上升

第一轮阿西一个月：0402-0503
阿西10mg+184 51mg十天，之后阿西10mg 21天：AFP225-162.6下降

休息一周，第二轮阿西两周：0513-0527 单药12mg，AFP162.6-186上升

休息一周 AFP186-220

第三轮阿西：0528-现在，阿西10mg+依5mg 进行中…

首先要批评你这个新战士来论坛后没有认真读帖。
八个月的三次肝部介入没有起到真正意义上的全身治疗，再不控制很快就会肝外转移；
AFP虽然不同于有人成百上千，但从逐步升高的走向还是能看出病情的发展，所以完全可以监控；
表格中没见肝功指标，因此没法给出意见用何种靶向药，必须立即用上靶向药；
饮食没有诀窍，努力吃饭，增加营养，保持体重；
抗病毒药请憨叔给出意见。

我水平有限仅供参考。
（1）4cm的肿瘤几十的甲胎，貌似是不敏感。这个我真不懂
(2)可以多吉美
（3）抗病毒应该继续，坚持个一两年。我父亲以前从未抗病毒治疗。是先吃恩替卡韦DNA正常后换成拉米+阿德。后来考虑省钱只吃阿德了。我觉得正常量，身体状态不是非常差（肝功很差严重腹水之类）阿德的肾毒性不用考虑。
（4）多吃水果蔬菜，增加蛋白（如果腹胀不严重植物蛋白优先）。可补充维生素，硒，辅酶q10，深海鱼油

多谢各位，出门刚回家，手机没法回帖啊！

以前不明白，各个的医院检查，参考范围都不一样自己看了都糊涂，后面争取定点到一个医院。

还有一个问题，现在血小板太低原本第三次介入时医生打算做部分脾栓塞，术中由于肝内栓塞量比较大，担心承受能力就没做脾栓塞。请问如果上靶向药有效和话是否还进行下一次介入治疗，介入时是否顺便进行脾栓塞？

表格中看到指标了，可以吃多吉美。
先转论坛病友在吃正版拜耳多吉美的后续赠药，吃一个月后检查AFP。能控制病情就暂不考虑局部治疗。

昨天验血后，晚上开始用多吉美了。希望能效果明显别太早耐药。

据我所知，小肿瘤介入效果不会很好，因为血管不丰富，没办法栓塞，只有往肝上打化疗药，还是想别的办法吧

2012年2月29日开始吃多吉美赠药，足量20天，副作用基本都出来了，第二天开始嗓子哑到现在，第三天开始高血压，然后是轻微腹泻，第15天手脚起皮疹开始痛。副作用很明显，正作用没看到！！！

辅助用药情况：倍他乐克+洛丁新降压；辅酶Q10保护心肌；利可君+鲨肝醇升血象；水飞蓟宾保肝。（除倍他乐克外均为与多吉美同步开始吃）

检查结果见下图，请点击放大。


1月17日第三次介入后AFT为28（0-8合格），41天后2月27日AFP到64（0-20合格），多吉美20天后3月19日AFP到95（0-20合格），CA199也达到历史最高，求助：
1）从AFP及其他指标看能否认为多吉美无效？还是服药时间不够再观察一段时间？（如果确实无效可以证明多吉美副作用明显也不一定有效果！）继续多吉美10~15天再检查一次如何？
2）血象太低，能不能用索坦？
3）如果多吉美无效上阿西替尼+依维莫司如何？还有其他手段可用吗？还是继续介入？

其他问题：
1）血象略有改善，证明利可君+鲨肝醇有效，还有更好的升血象办法吗？
2）转氨酶下降，也许是水飞蓟宾起作用了，也许是多吉美起作用了。可GGT为什么升高？
3）总胆直胆均升高是否是胆管受压迫引起？有什么办法能控制？现在眼睛已经开始发黄了。
4）白蛋白接近下限，可能要开始出腹水了，下一步如何控制？
5）没有病理这次也没做影像，不知道是否有肝外转移，是否需要做其他检查？

请各位帮忙给些建议！多谢！！！

多吉美的作用滞后吧，好像有这种说法。不说1-3个月之后吗。

dilander 发表于 2012-3-20 22:06

                               
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2012年2月29日开始吃多吉美赠药，足量20天，副作用基本都出来了，第二天开始嗓子哑到现在，第三天开始高血压 ...

什么问题也没有，别胡思乱想。
才吃多吉美20天，所检的AFP不说明问题，继续吃多吉美，吃足量，切忌吃别的东西干扰多吉美疗效。
不要看CA199。
备着索坦或阿西替尼。