肺腺癌（IV期）ROS-1融合和EGFR19DEL双突变治疗过程分享

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确诊情况：
2016.12.5省肿瘤医院确诊右肺上叶肺腺癌（IV期）融成团肿块7.3*4.5cm，并双肺多发转移大者为1.5cm、纵隔、左锁骨区及双肺门淋巴结转移、左肾上腺转移1.3*1.8cm、右侧胸腔及心包少量积液。CEA--118.1。EGFR19DEL突变、ROS1融合基因突变。症状：体感一般，已干咳3个月。其它：慢性乙肝、间隙性脑梗可能、胆囊息肉、肝多发囊肿。

治疗过程：
2016.12.15-----17.3.15（3个月）：2016.12.15开始服用易瑞沙历时1个月，17.1.17复查：ct融成团肿块7.1*6.8cm。淋巴结部分增大，大者1.3*1.2。双肺结节增大，大者2.2*1.9cm。左肾上腺转移。右侧胸腔及心包少量积液进展。肿瘤影像进展约47%，且干咳越来越历害，让人绝望，唯一的好消息就是CEA—56.4降了52%，可明明长大了指标却下降了，这是什么情况连医生都无法解释。17.2.8易瑞沙历时53天复查：这次肿瘤大小不变，总算有个小小的心安，好像盼到了易瑞沙要开始发挥药效了，CEA—48.1，降14.7%。只是右侧胸腔积液、心包积液也提示进展，总体来说效果不好，病情还是进展，医生判断皮疹反映这么严重效果应该很好才对，让加量易瑞沙试试，或者再吃一个月观察看看，目前先把积水问题处理了，经B超定位心包积液和右胸腔积液，查出心包中量，但右侧胸腔大量积液已有9.1cm医生决定先引流胸腔水以缓解症状，没想到的是抽完水症状没缓解反而在周五第一天引流积液回到宿舍后胸腔剧烈疼痛三个多小时，在没吃止痛药情况下又在床上艰难地忍受两天，度日如年，终于熬到周一医生上班了。在抽完积水后体感开始变差，干咳加重，上楼梯也开始费力了，这几天体重从118斤降到了110斤，人一下子消瘦约8斤，生活质量开始迅速下滑。胸腔积水病理化验确诊为胸腔膜转移。17.3.15易瑞沙历时3个月复查：考虑到易瑞沙可能无效，也坚持服用3个月了，再这么个烂效果也是时候休了它了，医生建议用正版克唑替尼，但每月5万多的高费用，且因前面的靶向药已无效，耐药原因不清，医生也推断克的效果可能也不一定好。所以这次住院回到了厦门中山医院，若病情再恶化无法避开一直排斥的化疗，那就选择在近一点的厦门化疗，至少各各方面都方便得多。这次复查CEA—39.97，降17%，但ct融成团肿块8.5*6.0cm，双侧颈部锁骨上窝多发淋巴结增大2*3cm，双肺多发转移结节增大，左肾上腺转移，右侧胸腔及心包中量积液进展。右侧小脑新发转移瘤0.6*0.7cm，坏消息不断，情况不妙，全面进展，连脑转也来了，来就来吧，不就一死嘛。CT显示上下腔静脉可疑癌栓形成，无法置管化疗，困难重重啊，最终和医生商量只好牺牲手臂静脉进行培美+顺铂化疗，也好，少花钱又省去置管小手术，看化疗效果及身体耐受情况再看下一步怎么走。

2017.3.21---4.12---5.16三次化疗（2个月）：化疗（培美+顺铂）于17.4.11复查：B超右侧胸腔积液减少，第一次感受到惊喜，多希望肿瘤也有缩小，真不容易。CEA—41.35进展3.5%，体质下降虚弱，干咳并首次出现少量咳血。于17.5.12复查ct融成团肿块8.5*6.0cm同前。双侧颈部锁骨上窝多发淋巴结2*3cm同前，双肺多发转移结节同前，左肾上腺转移同前增粗，右侧胸腔及心包中量积液进展。右侧小脑新发转移瘤0.8cm略增大，且新发新点状强化灶。上下腔静脉可疑癌栓形成。CEA—40.36降2.4%。从影像判断略进展，且小脑又多出了个点状强化灶。首次化疗方案效果不尽人意，再次打击了我坚强的小心脏。还好身体还能耐受，也没其它好办法，只好再试试化第三次。于17.5.20第三次化疗后身体虚弱，消瘦，喘，呼吸困难，干咳剧烈，咳血，呕吐，胸部疼痛，影响睡眠，虚脱等症状，无法耐受，这样靠化疗来延长生命已失去意义，果断停止化疗，决定偿试仅中医调理抗癌。

17.5.22----7.27（2个月）：黄献阔老中医中药，贴穴等。7.25复查：ct融成团肿块11.5cm*7.0cm较前进展。双侧颈部锁骨上窝多发淋巴结较前增大。双肺多发转移结节较前进展。左肾上腺转移。右侧胸膜增厚，右侧胸腔9.8cm大量积液进展，左侧胸腔中量5.1cm积液及心包大量积液进展。右侧小脑新发转移瘤略增大0.8cm，且新发新点状强化灶。上下腔静脉可疑癌栓形成。CEA—29.04，降28%）。症状：体感恢复到一般，干咳治愈，但肿瘤长大，心包及胸腔积液大量增长。较前进展约58%，总进展约147%。总结：中药固本培元补身，并能带来更好的体感，减少癌负荷，特别肺俞穴贴中药膏抽癌营养及脏毒液的量与病情吻合，作用算很大，但本人以上的中医治疗仍无法消除或控制病情，2个月后已喘到无法行走，急需马上换方案，因之前有ros1突变，但正版克每月5万多，最好最亲爱的兄弟姐妹帮助了很多钱，可再多钱也经不起长期服用，也不允许自己拖累兄弟姐妹。下一步决定赌一把盲购印版克唑替尼。

17.7.27--------17.11.27（4个月）。克唑替尼+黄献阔老中医。症状：体感继续恢复，体重增加，肿瘤不断缩小成为小结节，病情不断好转。总结：判断ros1突变丰度高，在中医的贴肺俞穴破坏肿瘤环境及润肺补身重要作用+克唑替尼直接杀癌双面夹击下，效果奇佳，病情不断好转，太高兴太兴奋了，让全家人都看到阳光看到希望。但体内肿瘤异质性原因使心包转移及某些淋巴结无治疗效果，心包积水不断增长。且血液基因检测全阴（医生建议化疗），但考虑到血检灵敏度稍低及平时对各种研究文献的学习和经验，大胆推翻基因检测准确度，下一步仍决定继续吃克唑并将偿试联药及药物轮换。本阶段复查如下：
17.8.14复查：（ct融成团肿块4.8*4.0cm较前缩小，右肺中叶支气管闭塞。纵隔内未见异常肿大淋巴结。双肺多发转移结节直径小于1.0cm较前缩小。左肾上腺转移。右侧胸腔少量积液较前明显吸收，左侧胸腔无积液较前吸收及心包大量积液同前相仿。右侧小脑新发转移瘤未查。CEA—未查。）肿瘤缩小约76%，居然缩小了，且缩小这么多，真有点做梦的感觉，好激动。
17.9.19复查：（ct融成团肿块4.8*2.3cm较前缩小。右肺中叶支气管闭塞。双侧颈前颈旁门隙未见肿大淋巴结，纵隔右肺门多发肿大淋巴结。双肺多发转移结节较前明显缩小、减少。左肾上腺转移。右侧胸膜增厚右侧胸腔少量积液，心包大量积液同前相仿。右侧小脑新发转移瘤0.7*0.6cm较前略小。CEA—24.26，降16.5%）肿瘤较前缩小约42%，总缩小约86%。真好啊，药还在继续展示它的威武，但因第二个月换了更正规的孟版克，似乎效果不如印版，打算吃完剩下一个月的孟版克就换回印版，期待药效继续，加油！
17.11.15复查：（ct融成团肿块0.5*0.4cm较前缩小。右肺中叶支气管欠通畅、右肺中叶肺不张。双侧腋窝见多发淋巴结影，纵隔及右肺门见多发肿大淋巴结。腹腔及腹膜后多发小淋巴结，腹盆腔少量积液。双肺多双侧胸膜多发转移小结节影。右侧胸腔见少-中量积液，心包严重大量积液同前进展并穿刺引流。右侧小脑转移瘤消失。CEA—10.7，降56%）。症状：体感一般，喘，引流心包水后恢复，身体消瘦。肿瘤较前缩小约98%，总缩小约99.7%。太兴奋了太兴奋了，主要的肺部脑部病灶暂时基本解决了，有种重生的感觉了，超爽。能治疗好到这程度的我是幸运的，但问题还多，绝不能轻视，现在重点转到心包耐药、全身多发的淋巴结肿大问题。11月28日血检基因检测全阴，医生建议化疗。考虑到血检敏感度较低且目前克的效果还很好，有了资本与信心，暂时继续口服克唑替尼，接下来再研究应对办法，准备走根据用药效果来偿试联药及轮换药等办法。

17.11.27--------18.2.23（3个月），期间用药含：克唑替尼/色瑞替尼、易瑞沙、老中医贴穴、志苓胶囊、二甲双胍。轮换并联合E靶点试试能否对心包及淋巴结起作用。症状：体感继续恢复，体重增加，加志苓胶囊后胃口更好，腹泻转为便秘，精神更好但晚上却常出现失眠，睡眠时间明显减少。肿瘤不断缩小，病情不断好转。总结：病情指标继续好转，但心包积水缓慢进展。本阶段复查如下：
17.12.28复查：（43天）用药：克印版+消水中药5天漳州片仔癀12天+志苓15天。复查情况：CT未查，心跳68，心包积液，右左侧胸腔积液未查，谷丙93，肾肌酐106稍偏高。CEA9.19，降16%。12.29日换药：色瑞替尼+志苓+易善复6天/水飞24天+护肝片，目的：利用色瑞优于克的入脑及骨转能力打击潜在的脑部及骨的转移细胞，并偿试能否发挥它的未知作用进一步清扫病灶。
18.1.23复查：（历时25天）用药：色瑞750mg5天/600mg21天+志苓21天/二甲500mg13天+易善复8天/水飞26天。色瑞第5天严重呕吐，虚弱，腹涨痛，第6天减量至600mg/天。1月18日服用色瑞第21天上午因之前每晚3点左右失眠停用志苓中药，腹痛加剧，中午续服，测肺活量9次平均2500ml，当天晚饭后加服二甲双胍500mg。20日停志苓，停后人开始精神状态变差，长皮疹。21日开始吃知柏灵芝至灵胶囊调理身体及睡眠，睡眠恢复正常。但期间色副作用腹痛较频繁，1.22日深呼吸声明显，肺活量2360ml，决定23日先查心包胸腔积水后停药。复查情况：CT条索片状及磨玻璃密度影，无淋巴结肿大，胸膜无增厚，心跳75，心包积液中量（稳定），谷丙46微高，肾功肌酐122偏高。CEA8.19，降11%。1.24日换药：克500mg隔天+易250mg +水飞+晚饭后多西维C15天+知柏等26天。目的：联合打击ros1与EGFR突变癌细胞，水飞保肝及延缓易瑞沙耐药，知拍灵芝至灵调理身体，多西维C辅助抗癌。
18.2.23复查：（历时31天）用药：克500mg隔天+易250mg +水飞+晚饭后多西维C15天+知柏双硫二甲等。脸脖子后背前胸皮疹多。28日体力稍差，控制饮食少吃肉及海鲜并于2月6日复查肾功能均恢复正常，决定于7日开始联用二甲双胍和双硫仑辅助抗癌。但因有大面积礳玻璃影再次慎重咨询CT室主任的CT情况，怀疑间质性肺炎，憋了半个月忐忑的心过完了春节，总算易瑞沙快吃完了，明天23日将迎来月考，若能排除间质性肺炎就一片晴朗，下一步决定按原计划用药方案定期复查监控病情，若确是间质性肺炎先停靶向药再另想办法。复查情况：CT胸部，心包积水较前进展，其它同前相同，与CT医生咨询，磨玻璃片状影及索条状为炎症表现，也可是癌细胞稀薄后的表现，也有间质性改变的可能，一般性肺炎可能性较大，但肺炎已存在三个多月，暂时继续监测。肝肾血脂等指标均正常、乙肝DNA、两对半。CEA7.04，又降了14%，但影像同前相仿，且心包水又再增长，说明所用药物对心包问题仍然无效，明日开始上卡博这个杀手锏，对心包是否有效就看这次了，还有考虑是否结合中医处理肺部的（炎症？间质改变？纤维化？）。2.24日换药：卡博100mg20天/50mg联特15天+辅酶Q10+水飞15天+双硫二甲+多西.维C+黄献阔老中医10贴。目的：单药100ml15天卡博后开始间歇给药2天打击ros1及潜在耐药癌细胞。卡博血药浓度半衰期为5天故第20天开始每天50mg/联特打击EGFR突变及野生型及可能存在脑部的癌细胞，卡博肝毒性较强加辅酶保护心脏，易善复帮助修复受损肝细胞，水飞保肝及延缓特耐药，双硫二甲辅助广谱抗癌培强免疫等作用，中药补肺润肺补身体。24日吃了卡博后有点担心卡博的血栓副作用，之前有脑梗可能，凝血四项D-二聚体1.54也偏高，是否再吃些阿斯匹林预防呢。