2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

. ^4 @' h* E5 g8 q' c0 y" o我们家的病历:
* D1 c( u& F" G( d! v- X男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
/ k, n; O1 u8 v( l2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
' r0 |" p! O. B8 k4 W2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。

0 V! f! _& P0 A: U7 P- p遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
) Z3 I2 W% c' o改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
* A! E) [: ]3 A' ]6 S) a  t5 H% B改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
5 |6 I& O, d8 R5 T/ ^. u) X. V- z2 G3 L停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。

化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
, R* [4 L; R0 W. x4 Z              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。

患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？

7 N# q: j# ]4 t& y: S% S2017.07胸水基因检测报告：

2017.07基因检测

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可能是RB1捣的鬼

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我看有网友吃7080下去的

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可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope