母亲的治疗贴：21突变服易五个半月有效但骨转骨折，单特12天，开始特联184 40mg

21突变(L858R),20突变(R776S)，化疗一次过渡效果不明。
2017.12.22-2018.6.10 单用易瑞沙170天不到六个月——前四个月原发明显缩小，第五个半月原发稳定轻微咳嗽，但全身多处骨转进展且出现病理性骨折和缺失。
打骨转针
2018.6.10-2018.6.21单用特罗凯12天——皮疹严重，外用药酒后控制，咳嗽完全消失，肺部无不适感。骨痛加剧，自己判断骨转进展。
2018.6.21特联184(40mg)，晚上刚服第一粒，第二天早上自述体感良好，可以下床行走。左上臂血栓+骨折，严重消肿不退。
2018.7.2  特联184第十二天，ct检查显示原发灶增大，肺部结节增多。
阿帕替尼
2018/7/6 早上8点，停184两天整妈妈说左大腿原来发现溶骨的地方剧痛怕骨折，为避免残疾，当天立即重启184.
2018/7/7-2018/7/16 阿帕联184。重启184两天，骨转处不再剧痛，但还是不能走路。现阿帕联184，密切关注副作用
2018/7/16日，手臂肿胀蔓延到胸口，颈部淋巴明显增大，体感全身无力，停阿帕替尼重新启用易瑞沙
2018/7/17日晚上，易联280，第二天开始体感良好，止痛药恢复每天一粒不再加量。易联280持续使用中，胸前颈部转移全部消除，手臂明显消肿



治疗过程如下：
2017.11.20日因咳嗽入院，后确诊，因对头孢和多数抗生素过敏发生药物热延误了很长时间
（天天挂抗生素天天发热导致无法下床，后来转院上海发现可能是药物热，停抗生素后体力恢复正常）
在上海做了基因检测同时化疗一次过渡
基因检测结果如下：EGFR exon21 c.t2573G/p.L858R错义突变，exon20 c.C2326A/p.R776S错义突变。但丰度都不高都只有10%左右。
2017.12.22 因当地买不到特罗凯，开始服正版易瑞沙，服药一个月/四个月两次检查CT病灶明显缩小结节减少。
2018.1.2 新年新气象，吃易瑞沙一周左右就正常下床了，到现在已经可以外出走动，咳嗽也停了，但不知道是什么原因嗓子一直沙哑。
今天妈妈换了一双运动鞋开始走路锻炼身体。
2018.1.22 CT检查肿瘤明显变小，由3.8*3减少至2.7*1.6，确定易有效。
2018.3.10 服药78天，稳定，偶尔咳嗽。
2018.4.20 服药满四个月，病灶1.9*1.4厘米。今天感冒、发烧，很担心是否耐药，服用中药治疗感冒。
2018.6.4服药第162天（五个半月）检查病灶略微缩小结节减少，但手上臂右腿股骨疼痛影响行动，骨扫描发现有骨转，准备明天打骨转针。
2018.6.5做骨扫描确疹多处骨转移
2018.6.6左手上臂无法活动，肿大，但骨扫描又没有显示这个部位转移，医生怀疑脑转，做脑ct确认没有脑转
2018.6.10  骨转，一只手抬不起来，但ct检查没有发现脑转，原因不明。开始改服特罗凯
2018.6.15因血栓转入上级市三甲医院血管外科治疗
2018.6.18今天妈妈很高兴的打电话来说问题查出来了，因为血栓做B超碰上老乡，做了好几个小时怀疑手臂骨折（B超一般查不出骨折），后做ct确疹左上臂病理性骨折，腿骨有部分缺失。
2018.6.20开始喝安素，晚上腹泻严重，可能是不适应且喝的太快，暂停。
2018.6.20骨科会诊，上臂因肿大不敢手术，打了夹板。血栓无好转。
2018.6.21上午妈妈腿痛的厉害，提前服了一粒止痛药。
2018.7.2 ct结果显示原发增大，结节增加，确定耐药。准备化疗，同时基因检测或试9291
医生说再不换药就没命了，已经不像人了。换了阿帕替尼，晚上8点半服用，第二天体感良好胃口恢复，但我怀疑可能是停184后副作用消失了。
2018/7/6 早上8点，停184两天整妈妈说左大腿原来发现溶骨的地方剧痛怕骨折，为避免残疾，当天立即重启184.
2018/7/7 重启184两天，骨转处不再剧痛，但还是不能走路。现阿帕联184，密切关注副作用
2018年7月16日，手臂肿胀蔓延到胸口，颈部淋巴明显增大，体感全身无力，停阿帕替尼重新启用易瑞沙
2018年7月17日晚上，停184换280
第二天开始体感良好，止痛药恢复每天一粒不再加量
2018年7月23日，持续易联280，胸前、颈部胀大基本消除，手臂消肿明显减少

骨转就打骨转针，也没什么迹象表明要用上184

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骨转是代表耐药了吗

先打骨转针

有骨转一定是这个易瑞沙不能很好的控制了，但是不一定就得立刻换药，如果现阶段原发还能很好的控制还得继续服用，骨转上184和骨转针控制，这是我的意见，仅供参考

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多谢指点，准备按楼上的方案，观察骨转针控制情况，控制不住或者ct耐药就联184

多谢指点，准备按楼上的方案，观察骨转针控制情况，控制不住或者ct耐药就联184

2018.6.21电话里听着妈妈痛苦的声音，很无助，去医院的路上情绪失控两次。
决定启用184。妈妈之前一直因为血栓不敢用184，但这次骨痛这么厉害，肯定是骨转控制不住了，经过劝说妈妈同意了。
早九点印特一粒，晚九点184 40mg

2018.6.22早上妈妈打电话来说要出院，因为手臂血栓治了这么久医院一点办法也没有，确疹骨折后又总想把妈妈推到骨科去。妈妈说184很有效，今天不痛了而且可以下床走路。刚吃了一粒不知道会不会这么快起效，但总归是个好消息吧。

母亲同样21突变，已经骨转，目前刚开始在服用易，加油！！

2018.7.1 左手水肿的厉害，抗凝甚至脱水的药都用了还是无效，能下床行走但心跳快白细胞超20000，考虑肿瘤进展引起的癌栓。明天做ct查原发是否进展，考虑184加量，或换药