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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!% P3 ~! Z9 Y& M5 b. K4 \" f1 b
第一课 癌痛分级
5 V6 H& x: n- L: q2 M医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
" i3 i8 i1 S3 b& R* Z' L轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
2 X f3 `6 F- g5 M5 ^8 U1 X中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。
! o+ l8 v7 D" r1 i& b0 [6 q5 i重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明
$ b3 u) r8 C% n- }2 c适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
; P' e: J- v$ L: A/ b& ^痛时,每天服用一粒,不痛不服;( [" m, w2 \0 ?6 J' @
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;1 l, @5 g( O, h/ A3 V
再复,改为每天三粒;1 k& g1 P2 S! A% p5 u/ f% C
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。
. Y. I$ _7 W7 ~. h9 E但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。2 h" R) H8 a/ u2 Z- z$ V
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定0 Y) r4 I5 w: n: A- j; y! ~
无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加, W9 E/ W8 c2 i# g" s6 O
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第四课 盐酸吗啡片
% N* n1 f- p4 k7 G/ `1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。- f/ D7 e6 h% a
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
- [& t9 W: S X2 H$ N; ~3 B3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。; A5 u6 w9 Z) l! g {' t6 v
“驾驭”疼痛
% e: v2 N/ E) {) m8 `3 O$ x至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
0 M( v. M1 d; \. v实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。
' o0 m6 d5 P8 i) \# I; G现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?
5 r. H1 x; n. e: E6 [1 V第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
! m7 h. n2 {3 a5 Y) }) n' U- m8 M6 y第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。
' t3 Q3 {0 V6 v1 Z1 d9 E3 X" q服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
$ q5 Y+ ]. X3 Q5 B2 I0 y( ?比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:' |; `& w" Z9 j" f$ V$ `
一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
7 \- M6 s$ D# q: M二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;, x" I9 K9 T. }7 U* [6 b* `- Z: |
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。* d9 L9 T; }5 m% X: |6 H; v/ N5 a
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定& X& i; S- S! C& o j# f) a9 V6 Y
1归零% _* D% J, N. K8 r5 P9 |2 n
轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。
, M1 u* h% @. u% F4 K( C( i+ q5 o' \. ` 6 x! f/ N+ `, ]
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
1 @1 R, e& }' `* c第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
( ]; E6 i* e( ^1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)# L( ?! Q1 v ^$ m+ `
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)' _. p: @1 m; s/ l5 L+ C0 ^
2滴定
1 a+ n/ u, ]2 S+ `第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天
1 O- X2 ^2 {3 g( }" _- ^5 Y& B* `1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。
. M3 @8 `# S+ L0 L' _对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。
3 b: L' | c2 u1 @ 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  
/ s; C5 R4 y4 a+ j2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如
8 i/ w1 z! Q+ b1 k$ o( L无痛 不用药     
! J8 p, v5 v+ W' b/ r轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
' X" P4 U4 o5 h+ ^' N0 j中度 10mg     7 w+ r7 r, h' a+ e3 k3 n
重度 15mg    4 N B/ `6 X. H, [
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如/ W7 i3 u! M/ Q* O7 ^- q
无痛 不用药' O1 v$ F$ P/ \; _4 k2 G
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
6 `4 [8 `! I* Z( l) O+ R中度 10mg
+ ~. d8 N8 L2 p5 N* k' Z0 t重度 15mg; Q, A4 c3 P1 d1 o. K, L
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
) G0 N$ L) n J: K* K无痛 不用药     ! e! l$ Y5 f: l) k
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同): z* D- G: ]( c9 N- p" s
中度 10mg
& \# y! D% m: K重度 15mg0 o" F4 J& e$ D# y
5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
0 x1 @$ K0 \7 h/ `4 i6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如
! @7 t0 f' B3 W* d; |8 H无痛 不用药     
* f% x) a" a! I) C% M9 L轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
/ L4 L: \, q( N% }( {' K* P9 h中度 10mg     
- E# l/ T. H/ G1 m重度 15mg
/ c1 V; r; ~# G4 ]) B5 F; H7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
3 G8 q* r( t0 Y& x4 ]0 D无痛 不用药     1 V; ?2 P6 N( I
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     7 D& D' G: H: r1 q
中度 10mg     0 U3 A+ B+ K+ o0 a
重度 15mg
1 ~& k+ N5 K1 I1 [8 {# ?8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
$ U( Q/ X/ o: o. a无痛 不用药     : |! t' g( u8 B9 C4 s
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
4 H- S, f* E. Q& N( x3 W4 a* m7 {中度 10mg     
- z2 G% y# w1 i, w& j$ M重度 15mg/ R) }" ?. f; y' B; s2 b
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
4 C" [' [: C+ @) g. RA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    8 W0 _5 K* E2 |5 s. H& v* `& A
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
% U/ v; l: P4 W: m! [统计结果 = 不统计 (因只用了两次): d1 f9 _6 g4 ]4 U; `+ u% W. e1 q6 X
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
. f3 }2 P# A9 K' ~统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
. f% m. I; f X# ~! dB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)
8 P7 d' T3 N9 c+ o: XC:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    ' X* v$ p" c; l
9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    " Y6 Y k# T1 p Y
最后,谨记滴定需遵循的三个原则: & V) X- x" Z' {
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    
. D2 S' d& e: p4 v$ r2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    4 M7 P$ L6 _( i
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    6 {" p# ]2 M; ^$ D7 k- n& ]
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆% [' g% D1 T; U, q N) m
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
, e% ]9 q# ^' F) O减量
0 ^) A8 ~4 b+ j至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
* a, v' ?( A. @( T% H首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
8 T. l1 e1 S# J: n8 v* V3 t其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
5 {% Q- k1 ?. Z2 p/ M故减量必须依照下列原则进行:& S8 C" M& a8 k
1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
) {- i. B3 k3 `$ Q2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
' P k# }' @! k; ]2 B3 b9 y3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。, N2 R' @" `% n$ ~% e) D
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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[LV.3]与爱熟人
第七课; A1 y q# s7 H/ J+ S; @, D
奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。 t5 s5 C+ z( Y9 Y, k# ]( a& c7 i7 ^" P/ h
它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
& n/ x3 D( R* R: O6 |剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服), h. o2 [7 m2 g6 |7 |
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:30% x$ X" D( {8 X) {, i# a$ {
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
0 ?8 r! T2 W4 |+ W( P% {剂量方面:10mg吗啡针=30m ...
- y1 Z. X" z5 w3 _我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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