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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!' W' q) G6 E& j' P( Z
第一课 癌痛分级) C; n ^/ G0 x; q5 l6 z
医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
( k3 T8 N$ `2 T; E ^% `/ R8 ]轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。5 [- G7 r4 w& t" K
中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。! e H, u' V+ ^% K. s) T) I, y
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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第二课 泰勒宁使用说明* C9 ]: I# L' {# {1 {) ?
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
: D8 n$ B4 m6 g. ^ e痛时,每天服用一粒,不痛不服;
( \, o$ B$ ~, w: n0 A如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;& a) Q% z# l9 e6 D3 ^
再复,改为每天三粒;2 w+ p$ V; }+ [! V2 J& `0 m
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。; W+ P! ]" \3 @& E/ [
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。; N# i: }* ]; @; v8 O
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定
' I! S9 ]/ W3 O! _$ X6 n6 Z7 X2 a无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
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第四课 盐酸吗啡片
" B* r) F. K, w ?) i2 k, _1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。7 B; X+ @- Y$ ~6 E4 S2 k! ^
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。+ l+ ?, X5 M3 ~' F
3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。
, }: O- ^% s9 H( t8 \ v9 r“驾驭”疼痛) I* _$ J+ `8 }* }. `3 \. J0 B7 U
至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
) T) s; i u8 Z C实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。
: Q) T g6 A7 K0 ~+ z* k8 R- E d4 o现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?) w8 U1 ^( F7 Y& @8 a3 w
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。- ]$ k8 j4 U* E
第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。' M/ j5 u' }7 ]9 N: e6 L$ q9 _) s
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。- _4 a0 ~* E) e1 ?: K# @9 Y8 R& ]
比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:4 H5 T' @/ A+ O6 o0 f) J# v. q
一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
, k& n! Q: {. r4 s+ v二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;0 B$ h( O5 k3 h% J
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。# Y# I/ l. Z) \/ W" D8 p& s4 k
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定
- _( L9 d6 ^, Z0 |1归零: N! ?% V% e% Y; k* F2 O
轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。- s3 p+ A5 \* I f$ T
 $ s' [6 H3 `; Y
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
4 t+ v8 @* C3 t/ U/ J- L. r# A第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。" O6 k$ L: O4 F: a% R3 C
1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)# s. |+ O$ W. g( l* H1 a$ J
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)" P0 v( w. w7 [4 C
2滴定) ~& Q$ x9 U3 m2 k
第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天* e2 ^+ L3 L0 O! n. D0 l' g) I
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。) J% `9 h8 {8 R6 n1 y% o2 I
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。/ P/ D. E7 b* s( ]) i7 R
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  
3 ~ C, c/ J0 S' T4 j, C+ V2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如
) p2 u; m: p" `3 N无痛 不用药     
1 i: ]& d. `' W* B( B7 k轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     ' M; Z4 v- P# _; O
中度 10mg     4 e! n. D; B( M% D/ ~/ o% p7 y+ @/ k
重度 15mg    $ l, n% m5 d5 z8 |# W* s
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
3 J- {8 F, \" X1 P9 m% w. y无痛 不用药, |' C; I! e6 M* z
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)- X% \$ ?4 a s3 u# h# F3 D
中度 10mg
5 W( P, i; J! N. c: b# B1 j; K- {重度 15mg, _+ C0 E1 A% E3 O5 x
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如3 n8 C, K* \- G+ @1 u
无痛 不用药     6 P, S# x4 {6 a! I ?
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)9 f. m5 R* T! }
中度 10mg7 J( C; F2 y8 z6 F# f ]
重度 15mg
; G% I7 K* o2 e1 d5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。+ z% T0 t, _% Q/ y7 `9 S
6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如% Z7 |% E+ `5 A2 v( ?
无痛 不用药     7 t0 c( i% w3 A6 g* V0 ?7 Y# H
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
3 I8 J7 S% g3 H0 I2 d* |- X中度 10mg     
$ t7 V" t6 d, H* Y, f% k重度 15mg3 G: A y! }- l+ o0 s
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如, _6 n! U& D7 M0 V. S" G
无痛 不用药     : x& i) u h0 z( E9 v: {% o U
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
1 w1 t1 I: T5 k9 a/ ~中度 10mg     6 D' O( E; ]/ N& w# ^8 O. y: [
重度 15mg/ T) h0 c3 W5 @- l* u9 n
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
- x- C! [7 S: l5 e无痛 不用药     
9 u; Z' J+ S/ e1 z9 y轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
( r; G6 e' X: G' c2 [中度 10mg     
7 I# o. R' I' k: w" m重度 15mg
1 f X' ~" }! y2 R, x" {# n至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
8 [, G0 I2 Q4 S0 yA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    " Q; H5 c; M+ R/ D7 U3 l
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。4 o$ A E4 ~0 c; Q8 @
统计结果 = 不统计 (因只用了两次): }4 X& ]3 l. p; @7 N$ w5 H& H
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。% [. l" ~7 b, M) C& V
统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
$ ?; H2 `0 H; t4 o# KB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)# L, N; U! z% ?6 F3 K- u/ _
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
* }8 V9 M4 r5 h/ p) v9 ~9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
& Z8 g. {8 p5 Z8 A c最后,谨记滴定需遵循的三个原则: " H/ X( L. M) x& G V
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    1 C- l5 r9 m7 W0 ?3 S
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    & X8 f4 L" @0 x; h9 v O2 j1 E
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    
+ B& N( s9 ?7 b$ a, A9 j. p9 @3 J$ k3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆
2 N3 j6 e* p% y% D续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
/ ]6 {4 @* u$ l3 E/ x减量& e5 U3 z( p. V& a. u3 E& v$ K. E
至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。% f0 v( {; e! p- `0 ~% Q% I* Y0 k/ f3 i
首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。) }" j) k* P9 t% d8 j( ~) f/ q0 ^
其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。/ ]/ \6 V% Y3 U6 d- H$ J1 b7 v$ C
故减量必须依照下列原则进行:
4 O0 d+ I0 W% Z! B8 o8 a( q( ?+ H" W1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
+ u; n9 F: r5 h( l. t9 A% }- L2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
9 \( f7 b' ^+ b/ c$ |$ M5 i3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。2 _& y5 u( f' a. w
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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第七课. ]7 G0 T% \% J. ?
奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
9 j2 q ]' R* r# K% l/ M. g它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。% M* `* I1 \" d( z& ?( Z1 h$ I! a5 \+ l
剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)3 [9 B6 u, d- H9 _7 J( x( m
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
/ `! s7 p7 c2 x5 e1 s我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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