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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!: C1 _( x% ^1 T" ^
第一课 癌痛分级
! ^* N0 M N1 n6 Z( P医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
, U! ]) f$ G! R1 H( v1 @9 y; o轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。; L5 y# m5 O6 r/ I. k0 p
中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。& |- h6 n8 Y( ^5 M8 R: E: m, e
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明
! m+ }8 K2 a8 \1 ~) _# ~3 |$ a适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
0 w k9 R. J* N) F- T! u1 Y/ W3 [痛时,每天服用一粒,不痛不服;
: t/ p. P1 n& M' T L- j如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;$ {* r) U# `% D
再复,改为每天三粒;) I) X" k6 s$ f: b/ q; h
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。
6 P M \8 d" m3 K& ]但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。
3 j+ S4 |. b* n% m7 [& L. x1 q其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定+ `& k- y2 e$ I7 M" O3 D8 J- v- u" g6 E
无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加2 X4 L W6 s' j6 W: H$ p! M
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第四课 盐酸吗啡片
6 B) y# i* V( u7 Y- P. F1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。( D( m& P3 g8 j9 U
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
% u1 R! h+ x* C' g9 w8 ~$ B/ ]3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。" u! _( C- U+ _* P1 j- `: q% ~2 o
“驾驭”疼痛
( z# M: L0 c4 N9 B+ H$ ?至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。' e1 y) q; B5 B6 i, V$ l( g
实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。% n, B; } k& U% Z
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?
# Q+ N6 r" r& [$ Z) B9 C6 w3 y% j第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
$ P' n! l3 b+ |% y% [" K第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。 ?4 u, E, d4 k' ^+ `
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。3 P2 w+ K" L$ E! N# M
比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:) x* d# U( x8 Q6 |
一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
" M6 }5 [6 n8 }二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;
, {4 `3 \6 S, j6 Z三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。- _4 u+ ]& q9 h5 Y1 L1 ?
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定. V$ y# _( ]6 H) S+ ]: s
1归零
0 {0 l. O- |. _$ ^2 a/ I轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。4 v4 R+ \( U. E$ e* i
 
+ |, J( @ f7 s0 P* q% Z5 J1 k很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。& L6 E5 U- j, ]! \( ?
第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
5 G$ D+ K9 |7 A" K* }5 F) M# n u1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
2 x, Q0 x& y& Z& X1 J/ ]5 N# ~2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)
% n- Y% ]" }" _. y @8 B2滴定, [1 _) S: v" a. s$ {- N8 a
第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天
; m# a. w9 |' N1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。
# M/ m7 @+ m3 N" U4 N# e对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。5 ?3 Z: n- D) ]$ X* z1 I
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  5 q6 H% q/ I' d# A Z+ L5 q8 I
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如, T0 @9 w* f8 [6 y/ g
无痛 不用药     % U+ ^" [! a# m K4 h
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
; h6 e! q7 w- w! I1 b" ?5 \8 X) R中度 10mg     
3 F! Q$ i5 a0 _+ j' x重度 15mg    % B+ S( |9 q$ A4 g' k1 z
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如. F; y. }! Z3 H6 z$ z, Z- P4 D
无痛 不用药
5 j& ]- z) Y l7 i: L轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
; x" }8 q6 |9 g4 G9 c3 g中度 10mg
/ M4 |/ D6 ^2 y8 H6 A/ S重度 15mg3 [0 g" R. \9 D+ G( ?
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
* u6 K1 `8 _4 m- g8 w+ E2 _ z无痛 不用药     " n, j$ {" P% N5 y4 M
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
* P; r6 j7 J9 D) ^中度 10mg4 I& A" }% r$ S7 o
重度 15mg
$ i" q8 _' O- B* |$ g8 m5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
4 c* B* w- p- x% @- s# q7 V6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如
) W, L0 @+ Y; D无痛 不用药     
9 i" d) ~1 g2 X轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     9 E4 q& W0 r+ m) M
中度 10mg     
0 k0 N& Y+ L$ p1 g5 w- U6 Z重度 15mg; N9 M1 e" l( p& M1 f/ i$ F! i5 H
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
& `4 u* z) m& J4 R无痛 不用药     
4 P; i" }6 G; g轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
4 t! x$ Y5 {; Z4 v; }- C. S' i中度 10mg     0 f2 n0 n, T* A: r
重度 15mg" b, T# B% v9 B% Q3 G
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如! ~1 d2 o& t# X: t7 T+ f# w
无痛 不用药     
# w/ |2 q0 ~1 g" k+ J1 X8 j轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
' Y8 p2 z& `/ [% F中度 10mg     
: Q4 K& j" x+ ]重度 15mg8 f4 n; s( ~+ Y5 b6 r) @
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
- v( \! q- |& N4 aA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    . \! W8 b4 K* c( d2 l; G
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
5 ?1 |- b/ e/ R: J; w# v4 \4 k统计结果 = 不统计 (因只用了两次)
4 [# G# v4 n( _例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
9 C3 Z0 N( H3 h( t3 E统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
6 e" F4 @. |2 P/ H+ KB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)$ ~- F4 E! j* n) y& p" m5 B& M" O1 W0 ~
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    ; I% Q$ L& Z Y; b0 K
9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
' N- F' k6 e4 P最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 
' T$ b) l, d( U1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    / V; [0 R2 ], t
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    ; n+ R, f( P4 R' K4 m% I
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    ' q3 Q8 H% K3 ?6 c
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆! e" X& P" v/ R/ A) N
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
c" f8 F: n5 D- I7 y减量9 |* q0 k2 _3 U- S, V) J+ `
至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。 Z3 U H) U! t8 z7 N8 t$ h5 \
首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
8 b$ @, D8 {8 P% ?2 U9 W其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
. l& h% ]. \+ ^) W故减量必须依照下列原则进行:
/ ]* k& h. ?/ }4 s& R1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。6 U4 i; o- y! K. W: a$ C6 ]
2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
3 o4 v4 h' G2 I8 F8 a3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。# B% D u9 v& a" ^! S8 O
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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[LV.3]与爱熟人
第七课' b$ W( D, v# D+ K
奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
9 y% T; Y+ y* T, E+ M它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
( p- a4 _% ^* ]% F/ y! A9 G剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)5 H* T7 `& L# P% \
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:301 R9 c6 Y' w- {1 T: o+ N
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
" x$ \3 @: T. o- e$ a. z剂量方面:10mg吗啡针=30m ... . t1 R$ P7 O. h+ U# Y3 O$ y
我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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