转ymh999发帖，9291耐药后联易特，收藏备查。

第二：9291是否联合易、特、凯，等基因结果来指导，还是直接尝试？

说说常常提到的C797S 和 T790M是顺式还是反式的问题。能不能很美好的回到一代，还是联合一代（毕竟简单方便，是可以马上尝试的）。下面把图抛出来，直观了解一下概念，但个人觉得即使看懂图也解决不了实际问题。这是草根非专业人士的局限性。除非基因检测报告中明确告知了是顺式还是反式。否则，我看懂了这图也没多大的意义。最简单直接的方式，行不行，一式便知。所以9291联合易或特，在耐药后是非常必要的尝试。

如果 C797S 和 T790M 呈反式构型（in trans，两个突变位于不同染色体上），细胞对第三代 EGFR TKI 耐药，但是对第一代和第三代 EGFR TKI 联合用药敏感；9291+易特凯有效
如果 C797S 和 T790M呈顺式构型（in cis，两个突变位于同一条染色体上），则单药和联合用药均不敏感；9291+易特凯无效
              


另外：近期的功能研究发现，同时存在 EGFR 19 号外显子缺失、 T790M 和 C797S突变的细胞系对目前所有的 EGFR 抑制剂均不敏感，包括 CO-1686。但是对西妥昔单抗（爱必妥）还是能维持部分敏感性。

  以上是9291没有完全失效的情况，那么，这个时候，可不可以像一代药一样，也来个轮换呢？
如果轮换，谁来替代9291。利用同时具备e靶点和t790m的2992或者299804来进行轮换，是否可行。毕竟大多数人都是一代药稳稳当当的去吃，不敢轮换，但是9291后面无接续了，吃9291启用轮换，我认为不该叫大胆尝试了，应该叫无奈之举。至于如何操作，我想已经在路上的人应该不少吧，无论是轮换，还是9291耐药后启用。

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