肺鳞三化后原发肿瘤反弹，放疗取舍中，路在何方？

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病人基本情况：
性别：男
年龄：71
身高： 167
体重：120
抽烟史：50
确诊时间：20180807
确诊分期： 3C
肺部手术：无
转移部位:淋巴结
基因突变：无
其他疾病：糖尿病
治疗经过：
20180807 因胸部疼痛及伴有咳嗽一余月，影响睡眠，人消瘦5公斤左右。在家乡医院MR检查初诊为肺癌。

【20180812 中肿复查胸部CT增强结果】
［1］左肺上叶肺门肿物强化，约43×35mm。［2］左肺上叶前段分别见两结节强化灶，边界欠清，约：19×16mm。
［3］双侧肺门、右上气管、主肺动脉窗、双下气管多发强化淋巴结，边界不清，明显强化，较大者约20×27mm。
［4］双侧腋窝散在淋巴结，边界清晰，较大直径为9mm。
［5］甲状腺右叶见结节影，边界清晰，强化明显，约9×6mm。
脑部MR增强检查结果：左侧小脑半球见结节为7mm，其后方见长T1T2信号灶为2mm，左颞叶见长T1T2信号灶约11×15mm。
治疗方案：以上未经治疗。

【20180824中大一医复查PETCT结果】
［1］左肺上叶肺门肿物约49×47mm，边界清，多发毛剌，可见FDG摄取浓度，SUVmax为7.5。
［2］左肺上叶结节影约22×23mm，22×21mm边界清，多发毛刺。FDG摄取增高，SUVmax为5.5，6.0。
［3］右侧锁骨上、双侧纵隔、双侧肺门多发淋巴结，相互融合，较大者约29×22mm，FDG摄取浓聚，SUVmax6.5。
［4］双肺内多发结节，边界清，约2×5mm，FDG未见异常浓聚。
［5］左肺下叶前见斑片密度影，边界清，约15×10mm，FDG未见增高。
脑部检查在这里没明确提示，未见异常。
20180902日入院支气管镜病理为中央型低分化肺鳞癌，基因ERBB2错义突变丰度2.41%！TP53错义突变丰度18.5%！总结为基因不突变。
20180902日CEA结果:24.4ug/L。
治疗方案：
于20180825日开始盲试印易，同时服用中药扶正，解毒散结，益气养阴。
体感：在服药后即9月4号左右，胸部疼痛开始改善。至到9月17号，胸部疼痛完全消失胸部疼痛基本上消失了，但后背同时疼痛加重有点影响睡眠，再经过十天时间，后背疼痛减轻。总体感觉有所改善，一个月间体重上升了3公斤约117斤。（在确认鳞肺癌时医生认为易不受益，8月25日至9月23日服完一瓶30天停药，之后只服用中药调理）

【20181021中肿复查胸部上腹部CT增强】
［1］左肺上叶肺门肿物，边界欠清，约50×43mm。
［2］左肺上叶前段分别见结节灶，边界欠清，毛剌，约21×21mm。
［3］双侧肺门、右上气管、主肺动脉窗、双下气管多发强化淋巴结，边界不清，明显强化，较大者约20×27mm。
［4］双侧腋窝散在淋巴结，边界清晰，直径9mm。
［5］甲状腺右叶一结节影，边界清晰，明显强化，约9×6mm。
［6］左肾见一囊性灶17mm，未见强化。
脑部结节未变化考虑排除，以体感随访不作处理。
20181022日CEA结果：26.41
23日开始伴着轻微咳嗽，感冒症状，相应感冒用药止咳化痰。
20181110日CEA结果：31.26
治疗方案：
20181112日进行一期化疗，白蛋白紫彬醇400mgd1+顺铂120mgd1，一次用完隔21天为一程，提前服用止吐药阿瑞匹坦胶囊，长效升白针聚乙二醇化重组人粒细胞剌激因子注射液。
体感：14日感觉眩晕小息已好转，轻度打嗝，便秘（服用杜密克已解决），轻微膝盖关节疼痛，白细胞高峰达19.4，没有特别处理，精神状态良好，体重已达60公斤。
20181204日CEA结果：22.94
治疗方案：
20181204进行二期化疗，原方案白蛋白紫彬醇400mgd1+顺铂120mgd1，止吐药。鲨肝醇随餐服用。
体感：用药当天失眠，5日脸部皮肤红浮肿，6日双膝盖酸痛、脚板麻痹、打嗝、肚涨、便秘、脚部水肿，肝肾功能正常。白细胞一度降至3，无特别处理，精神状态良好。

【20181220日中肿复查上腹部胸部CT增强】
［1］左肺上叶肺门肿物，边界欠清，约47×34mm。
［2］左肺上叶前段及后段结节，边界欠清，12×10mm
［3］右上气管旁，主肺动脉窗，双下气管旁，双肺门多发淋巴结，大者15mm。
［4］甲状腺右叶结节，约9×6mm
［5］左肾囊肿约，17mm
20181228日CEA结果：15.98
两个周期化疗评估好转，耐受可以，精神状态良好。
20181230日进行第三期化疗，原方案白蛋白紫彬醇400mgd1+顺铂120mgd1，止吐药。鲨肝醇随餐服用。
体感：用药当晚失眠，脸部皮肤红浮肿，双膝盖酸痛、脚板麻痹发热、轻微打嗝、肚涨、便秘延长、胸口轻微不适一直未变，偶尔一两次咳血丝，白细胞最低降至3左右，无特别处理，保持精神状态、活动能力良好。
20190121日CEA结果：9.17（在老家的医院复查）
体感良好，偶尔咳血，咳痰比之前好转，脚板麻痹慢慢改善，膝盖三化后酸感存在，体重61.5公斤，总体评估好转。

【20190214中肿复查胸部CT平扫增强】
［1］左肺上叶肺门肿物，边界欠清，约43×63mm。
［2］左肺上叶前段及后段结节，边界欠清，11×9mm。
［3］右上气管旁，主肺动脉窗，双下气管旁，双肺门多发淋巴结，边界大者15mm。
［4］甲状腺右叶结节，约9×6mm。
20190211日CEA结果：20.11
20190211日加速器进行放疗，方案：总共30次分一个半月完成，残留肺部肿瘤局部照射64.5Gy/30F，残留淋巴结照射61.5Gy/30F，化疗前肿大淋巴结范围局部照射60Gy/30F，双肺V20=32.5%、Dmean=17.3Gy。

现在主治医生各有己见，放疗科坚持原方案进行，表示有放疗必要。化疗科觉得肿瘤尺寸过大，放射性肺炎发生率高，建议暂停先接受其他治疗，推荐免疫疗法，但这个费用让我怯步，请教大家战友大伽们分享宝贵建议，现在我该何去何从？感恩！

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