阿法替尼吃30mg还是40mg合适

阿法替尼的一项三期临床试验LUX-Lung 3中53%的患者需要减量，这些需要减量的患者血药浓度高于不需要减量的患者。减量后，3级以上腹泻发生比例由20.5%降至4.3%。在第43天时，减量至30mg的患者（至少用服30mg四天c以上）血药浓度为24.4ng/mL，无进展生期为11.3月，而继续服用40mg的患者血药浓度为23.7ng/mL，无进展生期为11.0月。
资料是怎么写的，意思效果都差不多？不考虑经济的情况下，到底吃30还是40好啊，之前吃30mg的吃了半个月了，需要改成40mg吗

后面这些是补充资料
患者64岁，女，左上肺腺癌术后(T2aN1M1c,IVb期，EGFR21突变，ALK阴性)，胸膜腔广泛转移癌，颅内多发转移癌，16年7月2次化疗无效后16年8月16日开始服用靶向药吉非替尼，至17年6月因病情进展，作T790血检为阴性，服用奥希替尼一周后体感无效，改回吉非替尼自觉病情稍有所缓解，后于17年10月起改服厄诺替尼，因期间联合使用xl184卡博替尼为非正版，肝功能异常并发生脑转移，于17年12月重新化疗，18年1月进行全脑放疗及化疗，在化疗之前以血液样本做基因检测，egfr未发现突变，后一直未吃靶向药，18年至19年3月均仅进行化疗，现已吃阿法替尼20余天，此次穿刺组织检测报告推荐用药为吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳),阿法替尼(2992)、奥希替尼(Osimertinib) 、达克替尼(Dacomitinib),基因变异为 EGFR p.Leu858Arg，未发现t790突变，现询问后续用靶向推荐用药方案和是否需要同时化疗

我吃40mg的阿法替尼，共吃15個月，現在吃9291。在台灣，阿法替尼和特羅凱應該是用得最多的肺癌靶向葯，医生通常一開始就給病人40mg,若出現嚴重副作用，或年紀大的病人才会改為30mg或20mg,你可以試試40mg,如果副作用可以接受，就改為40mg吧。以我自身為例，只有前3個月副作用較大如皮膚乾、抽筋、疹子、腹瀉、嘴破，之後變有些掉髮，9個月後就沒副作用了。

谨遵医嘱

Yuanhua1 发表于 2019-3-22 15:47
我吃40mg的阿法替尼，共吃15個月，現在吃9291。在台灣，阿法替尼和特羅凱應該是用得最多的肺癌靶向葯，医生 ...

哦 那就是还是推荐40mg吧？我的想法是看上面的结论是吃30和40大概都差不多，而30副作用更小，所以想30，你这么说我觉得那看来也可以考虑40

生命不息999 发表于 2019-3-22 16:13
谨遵医嘱

说实话我真感觉很多医生其实也不太懂，或者都是看标准建议是什么就吃什么，还不如自己多查资料再给医生问这是否可行，毕竟这么多癌种，一般医生这么可能了解得那么多

是啊，我也发现医生对靶向药不太懂

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我感觉应该直接奥西替尼

如果靶向是一线上阿法替尼的话，估计30mg也可以。

如果是在易瑞沙、特罗凯这些一代药耐药之后上阿法替尼的话，通常需要上到最大耐受剂量50mg（正版），常见能用3个月。

梁老师，我爸吃易三个月发现骨转，现在医生推荐吃阿法替尼。肺部去年10月还放疗过，肺部发现时没有写在报告上大概是73mm*58mm，现在53mm*52mm.CEA29.01  今年1月复检7.39，现在又升到了12.3。肾上面也有转移，吃易三个月后消失了。现在用阿法替尼对吗，目前在对腰椎放疗，已经压迫神经不能走路了

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南宁阿梁 发表于 2019-3-22 17:41
如果靶向是一线上阿法替尼的话，估计30mg也可以。

如果是在易瑞沙、特罗凯这些一代药耐药之后上阿法替尼 ...

是一代缓慢耐药后了