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去年3月确诊四期肺癌后一路坎坷，通过医生和论坛各位的大神帮助，跌跌撞撞换了五六种方案走到了今天。4月5月化疗两次之后元气大伤，暂时无法承受化疗放疗的副作用。现在又遇到了瓶颈期。下一步是赌一赌用免疫药单药加抗血管生成药试一试，还是继续尝试9291.2992，184靶向联合治疗。恳请各路大神指导一下。
现将治疗经过描述如下
女，49岁，161cm，49kg 肺腺癌Ⅳ期，无吸烟史，无肺癌家族遗传史，右下肺原发，伴右肺门、纵膈、双锁上、左颈、右膈上，左膈脚后多发淋巴结，胸膜、骨转移。EGFR-19del
2018.04.04-05.16
治疗：凯美纳
诊查：疗效PR，Ⅲ°转氨酶高，护肝处理
2018.05.17-09.29
治疗：特罗凯100mg
诊查：09.14右下肺较前增大，右肺下叶基底考虑新发。
2018.10.01-11.26
治疗：临床实验ACC006-口服600mg + 阿法替尼30mg（艾索康唑/3羟基-伊曲康唑）
诊查：10.25未见明显占位，肺部较前增大， 11.27疗效PD
2018.12.01-2019.03.18
基因：组织+血液 EGFR-19del，met扩增，tp53，MYC扩增等
体征：背痛，活动后气促，
治疗：2018年12月28日服用宁格替尼30mg+易瑞沙250mg临床实验，2019年1月病灶明显缩小3.18右肺下叶较前增大，退组
2019.04.05 -06.07
治疗：04.05 /04.28培美+卡铂+贝伐单抗化疗方案两次
体征：气促，吸氧维持，全天98%卧床时间，疼痛加剧，2018.4月开始服用奥施康定40mg和10mg
诊查：2018.5.15CT右肺下叶肿物、右叶间、右肺门门淋巴结增大，肺部感染抗炎治疗1月
基因：组织PD-L180%, EGFR-19del，met扩增，erbb2扩增，tp53，myc扩增等
2019.06.08-07.02
治疗：184/60mg +2992/40mg
诊查：气促缓解。无食欲，体重下降10多斤，乏力，腹泻，角膜炎。07.04出现右侧面瘫，左眼视力障碍。
2019.6.28ECT提示胸骨，多个颈胸腰椎，骶椎，右锁骨，左侧数根肋骨，双侧髋骨，右侧肱骨，右侧股骨见不规则状放射性浓聚灶及局部缺损区。建议核素内放疗，因身体虚弱暂未做。
2019.7.7CT MR结果附图
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共15条精彩回复，最后回复于 2019-7-10 12:17
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[LV.1]初来乍到
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19突变，一代药二代药都这么快就耐药，而且PDL1高表达，个人建议应该考虑PD1联合乐伐替尼（E7080）看看效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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19缺失，met扩增，her2扩增，myc扩增，没有上图，写在治疗记录里了可能不太直观 |
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请教鹰版联合乐伐替尼是出于什么考虑呢？这边主治医生的意见是2992/9291或PD1联合安罗替尼。 |
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腺PDL1高标达少见，而且80%！这都有免疫治愈的可能，但免疫力需要恢复，免疫治疗效果才好 |
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现在纠结点就在于状态不好，免疫力低下才不敢上PD1，怕超进展 |
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当初免疫组织化学应该有PDL1这一项，免疫治疗越早越好，你家又是超高表达，经过放化疗折腾，能不能上免疫都是问题，可惜 |
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[LV.4]与爱新星
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不用纠结 pd-1的研发人员在前期研究就是发现癌症晚期多次放化疗后临去世的人体内都有牛叉的t细胞 你家有两个方案 试试联280 你家184效果不好 估计比较悬 或者k联贝伐或者7080 现在还能搏一搏 再纠结就很有可能错过治疗窗口期了 |
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