alk阳性尝试免疫、靶向、放疗后目前3922，很迷惘

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本帖最后由金诚实于 2019-8-16 14:07 编辑

论坛的各位大家好，我是患者的女儿，妈妈在靶向治疗耐药后，寻求进一步合适的治疗方案，恳请大家提供宝贵建议，万分感谢！！！之前主要治疗方案是靶向药物（塞瑞替尼）及免疫制剂—帕博利珠单抗（可瑞达：k药）为主，未化疗。塞瑞耐药后，阿来替尼服用一个月，肿瘤标仍然在上升，体感继续变差。19.07.21改为3922，但复查结果令人感到迷惘。培美化疗因为白细胞居高不下28，无法进行。后面的路该怎么走真的很迷惘。

以下是妈妈治疗记录：
基本情况：年龄51岁，身高160cm，体重53kg
18年10月确诊：肺腺癌四期，L3病理性骨折，肝转移，肺部胸腔积液

18年10月基因检测结果：
PD-L1表达90%（高表达）
ALK基因 EML4-ALK(E18:A20)
肿瘤突变负荷（TMB）： 1.6个突变/mb
微卫星不稳定性（MSI）：微卫星稳定性（MSS）
血液版：检测出alk基因，0.8个突变/mb

靶向药

2018.10.21 克唑替尼
提示有效，但服药一月后不耐受，呕吐强烈，止吐药物无法控制。

2018.12.12 改为塞瑞替尼
提示有效，至19.03月时体感都比较好，但塞瑞一天三粒（450mg）的标准剂量同样不耐受，大部分时间一天仅吃2粒（300mg）

19.04查出脑实质及脑干转移（症状是单侧肢体及面部发麻，偏瘫），全脑放疗处理后缓解

19.05月骨盆转移软组织水肿严重，双腿疼痛无法行走，放疗处理，靶区复杂，部分缓解，局部加剧。

19.06左手突然发麻无力拿不起来东西（查出颈椎压迫），放疗处理后缓解。

4-6月期间，各项指标肿瘤标记物（CEA+NSE+CYFRA21-1）慢慢增长，多次询问放化疗科和呼吸科的医生是否建议换药，因为肺部病灶从吃塞瑞开始先是缩小后续是稳定，都建议再观察

体感逐渐越来越差，骨盆处越来越疼，06.19医生建议换药

2019.06.20 改为阿来替尼
07.03肺部CT比较05.06，纵膈淋巴结转移可能大；食管下段占位伴食道扩张左侧胸腔积液伴左胸膜局部增厚肝内多发转移，对照前片明显肿大增多提示胸廓诸骨、肋骨多发转移；L2椎体病理性骨折考虑

医生的判断是靶向药物获益没这么快，继续吃，再观察。
07.09左肺穿刺胸水引流

07.17肺部ct比较07.03左肺K伴左肺、左胸膜多发转移，纵膈淋巴结转移右肺散在炎性灶，较2019-7-3减轻食管下段占位伴食道扩张，请结合临床两侧胸腔少量积液，肝内多发转移，对照前片明显肿大提示胸廓诸骨、肋骨多发转移

肿瘤标记物仍在增长，疼痛加剧

2019.07.21 改为3922
25mg爬坡到100mg开始吃，目前体感疼痛有所缓解，但偶有轻咳

08.15肺部CT比较07-18 肺K伴转移复查，两侧胸腔可见积液影，左肺及左侧胸膜多发结节、条片影，胸膜病灶较2019-07-18增多、增大；两肺野散在斑片样高密度影，界模糊欠清；纵隔内可见多发片状、结节影，边界模糊。两侧胸腔积液，左肺膨胀不全；左侧腋窝见多发增大淋巴结影，较前大致相仿。

帕博丽珠单抗（可瑞达）PD-L1 90%
1. 2018.11.02
2. 2018.11.23
3. 2018.12.18
4. 2019.01.09
5. 2019.02.01
6. 2019.02.23
7. 2019.03.22
8. 2019.05.13 （体温原因此次间隔较长）
9. 2019.06.04
10. （医生判断无效，共注射9次，已停止）

放射治疗
2019.03.27 腰椎L3 10次
2019.04.18 全脑 10次
2019.05.22 骨盆精准 10次
2019.06.13 颈椎C7-T1 10次
2019.07.04 碘125粒子植入（植入处疼痛缓解，但腰椎引起的神经压迫疼还是持续，目前止痛药剂量960mg/次/12h）

骨转针
唑来膦酸 2019.3住院期间注射
帕米膦酸二钠针
1. 2019.04.16
2. 2019.05.20
3. 2019.06.23
4. 2019.07.16

附影像报告及全部血检报告

影像报告