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[基础知识] 肝损了,知道怎么护肝用药么?

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228568 32 小山丘的旅行 发表于 2019-9-3 13:17:19 |

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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-9-3 13:40 编辑 - @8 k6 Z* N2 s9 \' Q& I

' d+ M% v9 k) e/ ^. @8 w% |    肝脏虽然只是五脏之一,却是人体最为重要的代谢器官之一,可以影响到整体系统的代谢、转化、调节。, H1 ~5 V) p7 |' O
    与癌共舞的我们,需要非常人所能及的坚持。坚持的背后,一定也伴随着各种治疗的药物,也必然会有肝脏的损伤的发生。严重时,可能很多的治疗会受影响甚至断档。因此,保肝药物对我们来说,也就显得尤为重要。% G" S6 j! a; `: q6 T

2 M& q2 h1 S7 ^1 n    临床常见的保肝药物有:9 C: X' g4 B* ]. g7 T. O. a
    解毒类,细胞修复类,抗炎类,利胆类,中药类、降酶类药物,等等!
) z" m+ |/ H( k+ C

肝损

肝损
0 D2 j+ J/ i8 Y* ~- _1 M' u
    ①解毒类药物, ~5 A6 ^& e* i
       主要提高肝脏的氧化还原等解毒能力,减轻有害因素的影响。常见,5 @! ^6 _7 F- F; s; T5 w0 A& O9 A" w
       ·还原型谷胱甘肽--最常用的。常用在酒精肝损、药物肝损等治疗。
6 B" V- x, M' a$ M* }       ·硫普罗宁---促进肝细胞的再生、线粒体改善,常用于脂肪肝、药物肝损; {% Z( p, m8 T" {" p
       ·水飞蓟素---改变肝细胞膜的结构,帮助治疗肠胃和胆囊疾病,抗氧化/ O" F( G6 J( x3 b( `9 T" m
    ②肝细胞修复类药物
2 ~' D& f( J9 ]/ w       维生素类和辅酶A及必需磷脂类药物等。常见,$ I- _$ B5 e( F' q
       ·多烯磷脂酰胆碱(易善复)---促进肝细胞膜的再生,降低形成胆结石的风险
! x6 r' @, D1 N( G  z- [5 q$ }        可作为药物性肝损以及脂肪肝的辅助用药$ W" L5 k+ n; v1 |: H7 e2 n5 u5 c6 o8 A4 o4 z
    ③抗炎类药物: k# G1 w/ o. b( f
       主要为甘草酸类的制剂,甘草提取成分,激素样保肝药。常见,
# k2 \+ H% i6 J3 [1 @! |5 y       ·甘草酸二铵(甘利欣)、异甘草酸镁(天晴甘美)
$ U4 y+ C  _& G0 @' T* H        具有肾上腺皮质激素样作用但又优于皮质激素,抗炎作用较强,
: _3 t; ^- g1 u  `; u$ U( U8 i+ v        有退黄、解毒作用,同时具有抗纤维化和增强细胞免疫的功能- f3 N& b" N# v9 [7 a! D  A
    ④利胆类药物$ N1 Z( v6 H3 H# F$ c6 ]- c& Z
      ·腺苷蛋氨酸---人体重要的活性物质,可参与生化反应,并防止胆汁淤积% ?) @& x2 U4 Z4 j
      ·熊去氧胆酸---增加胆汁的分泌,减少脂肪化。: g  [/ g; u7 ^4 f, i  S
       国产的纯度存在缺陷,对肝细胞的保护作用不如进口明显。# |% P( K. l& j- P6 V* A
    ⑤中药类、降酶类药物
3 U" T5 w/ |  e7 d2 }0 O0 O      中药类药物,如水飞蓟宾、垂盆草、五味子等;退黄作用的茵陈、苦黄等/ d$ o1 w+ e; [( Z
      ·茵陈---对间接胆红素的升高还是不错的; X0 |& y, O/ R% D. V6 ^8 z* d
      ·五味子---提取物如双环醇、联苯双酯,是比较争议的降酶类药物。
* V! B2 Y) ~3 Y( E0 r% W" w; y" |* o
) W5 y8 N$ ]3 v9 f0 K! j    一般的用药思路如下图所示
6 O$ [7 ?" l8 F) c 图片2.jpg
( R8 v* t7 v2 S$ B- X# r    临床上,保肝药物一般作为综合治疗的辅助,明确影响因素并处理才是重点。同时,只推荐1-2种保肝药物的合理使用,避免过多的相互影响。至于预防性的保肝,可能没有必要。是药三分毒,肝脏的负担需要有所考虑。
9 f9 q0 z: D' _    图片3.jpg
. q1 x* [" c$ P) P1 {( b9 f' C1 e    保肝药物那么多,我们该怎么选?
7 q  D; w) f7 n& I9 B& N5 Y    药物性肝损,主要是由药物或其代谢物直接损伤肝脏细胞或诱发过敏反应而导致,一般不需要用到抗炎类保肝药物。9 Z7 g. x4 J$ J% |
    ·对轻微的药物性肝损伤
! m# K+ \6 G. F4 o8 ?     适当的剂量调整、时间调整一般可以缓解;
5 O. ]0 o: R! G$ x/ f% c    ·对明显的肝损伤的
8 E' [* I$ d- Q5 f     一般推荐易善复,水飞蓟素,或者易善复+水飞蓟素来处理;
# r9 ~" }5 g* U: r* ]( Y) i* D     ALT相对较高,可以使用双环醇和甘草酸类制剂
1 ?0 V9 t  ~) \4 y% L, L. ~3 V     明确胆汁淤积性的肝损,可以使用熊去氧胆酸 或者腺苷蛋氨酸处理。. v+ d- I/ {' ~$ F. R
    ·对中重度肝损伤的3 O5 j1 v- ]% T$ V& [
     除了停用或者换用靶向、化疗药物之外,一般谷胱甘肽或硫普罗宁等输液保肝
! o" C5 _# i+ G9 O! n1 r     具体以医生的经验性判断结合处理3 C7 q- c/ `3 B' n7 B% }5 q# G
3 k) D" {8 r; y" [2 |

/ s2 C: ?& o* ^+ U5 J
0 R. T1 x. |2 [" x0 I4 S9 e- e+ n7 U
5 Z5 J7 L# p) s  y7 ]3 U2 ^备注:
6 V8 v* X& s; H5 M: z/ S    现在关于保肝的用药  争议很多。有的链接文章,看的晕乎乎的。无非就是药是否有必要,是否有好的作用。/ j: v! [  Q& ?. r& v
    但我总觉得,要看界定。哪些人该用,哪些人不该用?什么情况没必要用?这个才是重点!
, Z+ Y2 E1 r% W2 Q     论述再多,没有帮助,那也就是给大家留个问号而已
5 s/ a. u" A. J" e    我想做问号,也想做解答者。但不容易。所以,特别需要大家的分享!

32条精彩回复,最后回复于 2023-3-13 10:39

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weishuwu  初中二年级 发表于 2019-9-4 10:43:24 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
1.jpg

2

2

+ W9 E6 j0 E, B9 ]: Q0 d- L
7 d% K- p! {' ^2 P( x土堆大夫,这是我家最近的肝功结果,医生光让做也不给分析。! M; `. W2 D4 u  C
. e; F3 B% W: L5 y. |# E0 Z+ O3 ?' p
麻烦帮看下有没有什么问题,以及对应的处理,多谢了。
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小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2019-9-4 17:00:29 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州
weishuwu 发表于 2019-9-4 10:437 T! w$ Y$ A, T  l/ O. R
土堆大夫,这是我家最近的肝功结果,医生光让做也不给分析。7 [2 V  ?+ ^/ d* I' ^- W
8 m8 t" g. ]6 P, F& b- X4 F* A
麻烦帮看下有没有什么问题,以及对应的 ...

1 ]7 _5 X- |% T* \肝功能还行,可处理可不处理。真想吃就易善复,代谢调节。要重点看的是白蛋白,低了 要处理
qiji123  小学二年级 发表于 2019-9-5 19:59:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问白蛋白低了要如何处理啊
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weishuwu  初中二年级 发表于 2019-9-9 13:53:54 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
小山丘的旅行 发表于 2019-9-4 17:00
" k0 T! |3 X8 y& M肝功能还行,可处理可不处理。真想吃就易善复,代谢调节。要重点看的是白蛋白,低了 要处理
' w8 K: x( L% G/ W) K4 w
谢谢
石头w  高中二年级 发表于 2019-9-17 21:17:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
白蛋白低如何处理?
祺龙  小学三年级 发表于 2019-9-18 18:53:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
求问楼主谷丙和谷草高了要怎么处理呢?
! `4 g# {# T" a6 f# H% h
                               
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小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2019-9-20 07:32:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
祺龙 发表于 2019-09-18 18:531 X$ D- u) O. R. |& p8 x
求问楼主谷丙和谷草高了要怎么处理呢?

+ r3 x: M* G; u9 U常见的是水飞+易善复用药。定期血验,再做调整
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小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2019-9-20 07:33:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
石头w 发表于 2019-09-17 21:17$ }. m6 h2 r5 j/ W* v. ?8 L
白蛋白低如何处理?
! \) y" o7 k' y$ \
要看低到什么程度。一般的话,就通过食补。鸡蛋 肠内营养剂 鱼肉 豆制品。吸收不好,又没便秘的话,可以买点谷氨酰胺颗粒,可以帮助肠道粘膜改善及吸收
祺龙  小学三年级 发表于 2019-10-22 07:37:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
小山丘的旅行 发表于 2019-09-20 07:32
6 k& ^) _2 l5 }常见的是水飞+易善复用药。定期血验,再做调整

( t6 H* W% ~2 D5 H+ |) d好的,谢谢楼主

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