奥希替尼一线用药，缓慢耐药。

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本帖最后由许文慧于 2020-10-4 14:40 编辑

病人基本情况
性别：女    年龄：76    身高：160cm 体重：60KG       抽烟史：40年确诊时间：2019年10月24日       确诊分期：  cT4NxM1b    低分化腺癌                   转移部位:双肺转移，肝转移，骨转移，腔气间隙、右肺门、肝门、肝胃间隙多发淋巴节转移
基因突变：EGFR（P.E746-A750delELREA,P.Q71X）TP53（p.P72R,p.E294Sfs）
CTNNB1（p.S37F）
其他疾病：糖尿病

2019年10月，老妈被确诊肺癌晚期，当时的难过，害怕，焦虑各种情绪，经历过的人都知道。论坛上的帖子和大家的回复给了我很多知识，宽慰和帮助。我想将老妈的治疗记录下来，其中的纠结和选择，也能成为参考。
血液检查指标记录：
日期癌胚抗原癌抗原15-3 癌抗原125
2019.10.28 122.21 35.05 462.49
2020.01.16 12.94    12.65
2020.03.16    5.11 24.57 6.14
2020.05.08    10.74    42.51    8.87
2020.09.19    34.2    39.52    18.65

2020年9月，行伊班膦酸钠护骨治疗，脑部核磁正常，ct显示双肺多发结节部分较前增大，较大者直径约9mm。缓慢耐药。医生建议奥希替尼加量或者联贝伐。

计划十月初复查癌胚抗原，后联贝伐。十一月复查血液，看效果。
求助各位病友，1、针对这种缓慢耐药，有何治疗建议？2、做贝伐治疗室是啥情况？有啥需要注意的吗？3、行伊班膦酸钠治疗12个月了，以后还需要月月打吗？

2020年8月7日ct复查。ct显示肺部新发结节，较大者7mm，肝脏原低密度小结节，变为多发结节状强化灶。医生建议继续奥希替尼治疗，密切观察。

2020年7月9日行伊班膦酸钠护骨治疗。

2020年6月4日行伊班膦酸钠护骨治疗。

2020年5月07日行伊班膦酸钠护骨治疗，行肿瘤标记物，Ct复查。
1、这次血液指标上升。但咨询的三位医生都说影像才是金指标。影像显示我妈的情况比较稳定。继续服药，两个月后复查。
2、网上说核磁的效果比CT好，辐射小，但是所有的医生都是建议做CT，不知道为何。还是遵医嘱。

2020年3月13日行伊班膦酸钠护骨治疗，行肿瘤标记物，CT复查。
30日挂杨农医生的号看结果。主要提出4个问题
1、3月CT较去年12月无明显变化，这是好的情况么？
——医生说目前情况看来控制得不错。
2、之前说过3-6个月后考虑积极的局部治疗，现在可否进行？
——就目前的情况不建议。积极局部治疗建立在PET/CT全身评估的基础上。
3、我妈肛门不适，刺痛或夹屎的感觉是骶骨转移瘤引起吗？
——一般不会，如果要处理带病人来作进一步检查。
4、目前说靶向与其他方式联合可延长生存期，是否考虑采取？
——有靶向药+抗血管，年预算10-12万，你现在一线使用奥希替尼都担心会不会有经济问题。如果能够承担这个预算再来了解。

想与大家讨论与医生沟通的问题，CT结果出来以后，L医生（我喜欢在L医生处复查，因为他是日间化疗室的医生，在我老妈以为自己是肺结节的情况下，我跟她说门诊人太多，我们去日间化疗室她更容易接受）让我通过微信把报告结果发给他，说情况还可以继续吃药。我问了两个问题，他就没有回复了。问题如下：
L医生，我还有两个问题想请教您：第一，我妈妈现在吃的这个靶向药是泰瑞沙，我们一直很担心它的耐药性问题，能与其他靶向药轮换着吃来降低耐药性？这种混合吃药是否有缩小肿瘤的可能性？如果可以的话，您有什么推荐？如果不可以，就算了。第二个问题是：我妈妈现在是28天打一次护骨针，一般到25、6天的时候，不打针就会出现骶骨处疼痛的症状。能否采用放疗手段将她骶骨处的肿瘤去掉？

不知道病友们，在治疗的过程中，与医生沟通不畅的情况，大家都是怎么处理的呢？与医生的沟通很重要，但是也并不好处理。

2019年12月11日，湖南省肿瘤医院，伊班膦酸钠治疗，增强CT。服药一个月中，老妈呕吐一次，平均两天腹泻一次，每次不超过四次，都是半夜白天没事，没有其他副作用。老妈自己反映没有力气，没有食欲，但是肛门和腰都不痛了。

这次看的是杨农教授的门诊，杨农教授是团队问诊，首先是主治熊医生填写病历，然后是杨教授问诊。
1、一线奥希替尼的问题。熊医生说如果是开始治疗一代、三代都可以选择。但是目前病人吃了三代，已经有效的情况，我们不建议换药。杨教授也表示现在问这个问题有点晚，吃了三代药再吃一代药获益的情况比较少。
2、杨教授的其他建议，供大家参考。肺癌病人做好肺部操，预防肺部塌陷；在靶向治疗3-6个月，病灶减少到3个左右，做积极的局部治疗，可以提高长期生存的可能性。
3、停中药。

在拿结果的时候，请教了肿瘤的陈建华教授，也只建议停中药，靶向治疗治疗就可以。

奥希替尼第八天20191123晚上吃了块扣肉后，说恶心。24号大早呕吐两次，九点半早餐，麦片加面包。十一点吃中药，中午好转做饭，期间又呕一次。两点半吃鸡蛋面条。

奥希替尼20191116第一天。

闹了个乌龙。我们的主治医生14号说用奥希替尼，给我们医药代表的电话。我们纠结还是先上了，低分化癌，不敢拖。
医药代表建议我们办用药保险，就是用药十个月没效果就退一半钱，并送一个月的药。我们不求退钱，主要是一个月赠药挺吸引人的。
为了办保险，我们找医生开，未采取其他治疗的证明。这时医生说，他不清楚奥希替尼未进医保，我们不用直接上奥希替尼。暂时也没给我们具体建议。我们打算先吃一个月奥西替尼。
就我这几天查的资料，咨询的情况，有专家说尚未脑转阿法替尼效果更好。有专家说不考虑经济上奥希替尼。
今天11月19号，又请教两位医生，都说不考虑经济就上奥希替尼。今天才知道我妈是19del的罕见突变，其中一位医生告诉我，目前是有研究说TP53更容易耐药，但是不是业界完全达成共识的情况。让我不用过于担心。
我妈骶骨有转移，大便会疼痛，医生说，必要时完善腰椎盆骨MRI酌情姑息放疗。我理解医生的医生是先看用药情况，如果能控制住，就不用。如果没能控制，继续大便疼痛，影响生活就放疗。

另外，由于没有告诉我妈真实病情，只是告诉她肺部结节，需要吃药控制，她竟然还偷偷抽烟。我也是醉了。请教了戒烟门诊的医生，说是需要长期的耐心说服，不要指望说一次两次就能奏效。因为戒烟本就不容易。另外可以考虑尼古丁含片和贴片。
日常辅助治疗：中药，灵芝孢子粉

经验总结：

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