骨水泥手术后的3个月

        母亲去年11月下旬接受骨水泥手术，手术比较顺利，微创手术，6小时可以翻身，24小时可以下地，术后X光片显示填充的两个椎体均无渗漏，但因涉及脊椎、靠近脊髓，还是住了一周多的院。

        母亲住院期间，恰逢每月例行门诊复查开药，向内科主治医生报告了骨水泥手术的情况，说了涉及放疗科、口腔科、耳鼻喉科、骨科等方面的问题，也和遇到同样问题的朋友们一起探讨。

        一、关于放疗。内科主治医生建议“放疗会诊”，放疗科医生问诊后，建议“术后观察一个月，如仍有疼痛，可再看放疗科”。我既感谢内科主治医生的积极提议，也欣赏放疗科医生的慎重建议：内科主治医生是希望在骨水泥术后，通过放疗，发挥协同作用，在避免骨折瘫痪的基础上，进一步缓解后背疼痛；放疗科医生认为，刚做完骨科手术，手术过程本身形成的疼痛尚需一定时间缓解，手术实际效果有待进一步观察，如果骨水泥能够同时发挥良好的止痛效果，放疗并不迫切。

        二、关于基因检测。自去年1月肺穿刺手术获取肿瘤组织后，这次手术是第二次获取肿瘤组织，内科主治医生建议对新获取的组织进行肺癌8基因检测，如果无新的突变，继续用易瑞沙；如果有耐药突变，考虑换泰瑞沙。我原来就有同样的打算，母亲的最新检查结果总体稳定（CEA正常范围内持续下降、左肺上叶原发灶保持不变、骨转移10个月来无新增、脑CT显示无脑转移，仅肺部新见一个3毫米的小结节），应该说还未耐药，但及时检测，能看到可能的耐药基因的苗头和趋势，提早干预做准备。但是，在办理基因检测的过程中，被告知骨穿刺的过程中，并未取得肿瘤组织，所以最后用血液做了第二次基因检测。去年12月，第二次基因检测的结果出来了，连主治医生都觉得奇怪：原来的EGFR19突变没有了，也没有其他耐药突变，也就是没有任何突变。尽管这次血液检测全因，考虑到病灶仍稳定，主治医生建议继续易瑞沙，目前已经又过了2个多月，从体感和CEA来看，易瑞沙还在有效中。

        三、关于唑来膦酸与口腔反应。内科主治医生建议，在母亲有口腔炎症症状的情况下，唑来膦酸停止1到2个月并无大问题，所以继上月停输一次后，本月继续停输一次。口腔科医生认为，母亲的牙龈炎治疗并不涉及牙根、更不会影响到骨头，所以消炎治疗并不会促成下颌骨坏死副作用的产生。主治医生也认为，可以服用治疗口腔炎症的药物。

        四、关于睡眠中呼吸憋气。母亲的肺功能完全正常，但生病以来睡眠中有打呼噜憋气现象，有时甚至感觉会憋醒。内科主治医生建议，可以到耳鼻喉科对睡眠呼吸进行监控，看是否有必要通过使用无创呼吸机等手段提高睡眠质量。

        五、关于支具佩戴。母亲胸椎、腰椎都需要防护，所用支具类似于一件前后开合的马甲。骨科医生建议，母亲在术后活动最好一直佩戴支具。母亲对此有些抵触，这种马甲式的支具不如腰带式的方便。我劝母亲，“不怕一万，就怕万一”，至少术后三个月还是要小心佩戴，后面看恢复情况再定。

        总之，骨水泥术后3个多月了，母亲从原来严重时不敢弯腰，到现在行动基本自如，她自己也说“这个手术做得好”，我想这就是所谓的提高生活质量。

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想知道做骨水泥前期有什么注意事项，要做那些检查，什么情况下做比较好。望分享谢谢！

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能提高病人的生活质量最重要，病人体感好了，胃口睡眠好了，免疫力提高了，抗癌效果更好

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黄希玲 发表于 2020-02-29 08:36
想知道做骨水泥前期有什么注意事项，要做那些检查，什么情况下做比较好。望分享谢谢！

骨水泥主要是针对承重骨尤其是脊椎的转移，比较严重，即将或已经发生病理性骨折。普通的放疗只能控制疼痛，但无法加固承重骨。骨水泥术前，需要做骨核磁，评估骨质受损的程度。骨水泥手术一般比较安全，可能出现的副作用是骨水泥外漏，即从破损的脊椎缝隙中外漏，有时可能会挤压脊椎椎管神经，但一般即使外漏，也不会有明显的反应。所以，安全系数还是比较高。对于脊椎转移比较严重可能导致瘫痪、影响日常活动降低生活质量的病友来说，可以了解一下。

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海很蓝 发表于 2020-02-29 08:38
能提高病人的生活质量最重要，病人体感好了，胃口睡眠好了，免疫力提高了，抗癌效果更好

对，因为一旦承重骨转移处骨质破损严重，很大可能会导致瘫痪卧床，会极大降低患者的生活质量，严重打击患者的信心，非常不利于控制整体病情。

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请问骨水泥在哪个医院做的

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小小的太阳 发表于 2020-02-29 11:00
请问骨水泥在哪个医院做的

中国医学科学院肿瘤医院

                               
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不是胸椎腰椎有癌细胞转移就一定要做骨水泥，使用骨水泥的条件是承重骨确实收到溶骨性破坏，有压迫神经截瘫的风险才去要做。
普通骨转移如果骨转针、靶向药物、局部精准放疗能解决，千万不要做骨水泥，本身这个手术就有风险，也有压迫神经造成疼痛和截瘫风险。

裴铭光 发表于 2020-02-29 10:35
骨水泥主要是针对承重骨尤其是脊椎的转移，比较严重，即将或已经发生病理性骨折。普通的放疗只能控制疼痛，但无法加固承重骨。骨水泥术前，需要做骨核磁，评估骨质受损的程度。骨水泥手术一般比较安全，可能出现的副作用是骨水泥外漏，即从破损的脊椎缝隙中外漏，有时可能会挤压脊椎椎管神经，但一般即使外漏，也不会有明显的反应。所以，安全系数还是比较高。对于脊椎转移比较严重可能导致瘫痪、影响日常活动降低生活质量的病友来说，可以了解一下。

谢谢了很详细的介绍，因疫情原因巳快两月没打唑来膦酸了有些背骨疼准备买地诺单抗来打。

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地狱先生 发表于 2020-3-1 01:49
不是胸椎腰椎有癌细胞转移就一定要做骨水泥，使用骨水泥的条件是承重骨确实收到溶骨性破坏，有压迫神经截瘫 ...

请问脊髓压迫受损导致走路不稳的情况下，医生建议减压和加固的思路避免瘫痪，但提出了两种方案：1.减压植骨钉；2.切椎骨减压再打骨水泥。
骨科医生建议打骨钉，认为骨水泥不够稳固；而放射科和神经外科医生建议打骨水泥，认为骨钉创伤打而骨水泥的效果并不差。这种情况下如何选择呢？