EGFR和TP53突变，求助！！！

我爸57岁，2020年1月20日因咳嗽查出右肺占位4.7*2.1cm和2.5*1.6cm，包裹血管不能手术，1月27日发烧咳嗽痰多住县医院肿瘤科，ct对比肿瘤进展迅速，2月10日化疗(白紫+卡铂)，(白紫计划400，因体弱高烧只用了200，余下未用)，卡铂0.7。19日ct比对肿瘤进展至6.6*5.7cm。
20日基因发现：
1、EGFR的19号外显子(突变频率38.3%)和21外显子(突变频率4.7%)突变；
2、TP53的7号外显子(突变频率为12.9%)和tp53基因8号外显子(突变频率19.8%)；
同时开始服用特罗凯至今，免疫组化显示(tps90%)，19日ct和核磁显示肝转和骨转，县医院无法确定。咨询：
1、服用哪种靶向药更合适？
2、下一步治疗方案怎么安排？
3、tp53对靶向药的耐药和药效影响？
4、网上说的靶向药轮换法是否可以尝试？
感谢！！！

                               
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基因检测结果

                               
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免疫组化结果

                               
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pd-l1表达结果

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Ki67挺高的。可以从一代药开始吃。

别想着轮换了，现在有效再想别的，已经吃特罗凯就继续吃，其实我建议阿法替尼应该是首选~

地狱先生 发表于 2020-03-03 00:45
别想着轮换了，现在有效再想别的，已经吃特罗凯就继续吃，其实我建议阿法替尼应该是首选~

能说说原因吗？为什么是阿法替尼

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对于恶性程度比较高的19突变肿瘤，你们家有pdL1高表达，阿法替尼可能打压的更好。

为什么不是培美加卡铂，可以先化疗4 6个周期，评估有效后，直接9291，别后期用不上9291

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