免疫治疗、靶向治疗、全脑放疗……下一步何去何从？！真心求教！

       大家好，主要想咨询一下后续的治疗方案，真的很纠结，希望各位大神各抒己见！
       家父今年55岁，18年9月确诊肺腺癌iva期，多发肺内转移和骨转，基因检测无突变（胸水、血液各测过一次），免疫表达30%，采用化疗治疗。20年2月突发脑转（脑内多发6mm以下结节），脑转前体感一直很好，脑转后情况急转直下，乏力头晕卧床不起。在医生建议下采用信迪利+紫杉醇方案治疗（3月9日刚进行了一次），后续计划将进行10次全脑放疗。
       但今天基因检测报告出来了，有egrf19突变，丰度仅0.07%（基因检测公司人说血液检测丰度低很正常，真的么？）。下一步该怎么办呢？
         医生建议还是先做两次免疫治疗评估下效果再看，可是全脑放疗还做吗？父亲还这么年轻真的怕全脑放疗的副作用会很大。而且也看过说基因突变不使用免疫治疗，而这也不建议一起用，医生也说免疫和靶向不能一起用！
        下一步该怎么办呢？大神帮忙出出主意！是继续免疫还是尝试靶向？如果靶向的话是吃特罗凯还是直接上9291呢？（PS：目前父亲生活勉强可以自理，但因为不舒服他不愿意动唤每天卧床时间还很多，哎！）

       以下是确诊后的治疗情况，各位可参考，谢谢！
1.2018.10-2018.11 培美+奈达铂2次，cea降低（5530），原发灶和转移灶稳定，胸水较多；
2.2018.12-2019.2 培美+奈达铂+贝伐4次，cea降低（3010），原发灶和转移灶稳定，胸水得到有效控制）
3.2019.3-2019.11 培美+贝伐，每21天一次共化疗了十几次（具体忘了）。从4月开始，cea缓慢升高，并开始出现了化疗后一周发烧的情况，但体感及影响显示还是很正常。应该是从4月开始缓慢耐药了。
4.2019年11月 ct显示转移瘤增多增大，cea到了27，判定培美耐药。医生建议先进行20从肺部精准放疗，后采用免疫联合化疗。
5.2020年1月，进行了20次肺部放疗
6.2020年2月，突发喷射性呕吐头晕等症状，脑核磁显示多发6mm以下结节，cea达到150。
7.2020年3月9日，信迪利+紫杉醇1次。做了全脑放疗ct定位，等待复位中
8.2020年3月14日，血液基因检测结果显示egrf19突变…

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我真心回答你，现在免疫治疗我觉得不合适，考虑泰瑞莎每天1.5片进行治疗,最好能加上贝伐单抗一起联合效果可能更好，还有一个问题最重要，6mm的肿瘤不会造成那么大的病情反应，极有可能是脑膜引起，所以加量1.5片试一试看吧。全脑放疗暂停。
下一步治疗方案看头部的情况再定。

地狱先生 发表于 2020-03-15 01:32
我真心回答你，现在免疫治疗我觉得不合适，考虑泰瑞莎每天1.5片进行治疗,最好能加上贝伐单抗一起联合效果可能更好，还有一个问题最重要，6mm的肿瘤不会造成那么大的病情反应，极有可能是脑膜引起，所以加量1.5片试一试看吧。全脑放疗暂停。
下一步治疗方案看头部的情况再定。

谢谢您这么晚了还给我回复！还想问您两个问题1.为什么不是特罗凯？特罗凯看大家说也能入脑，主要考虑后续耐药后可以再用9291。您推荐直接吃9291是否是因为觉得特罗凯已经不足以抑制肿瘤了呢？ 2.之前已经用过十几次贝伐了，可能已经耐药了，现在还用贝伐可以吗？谢谢您！！！

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地狱先生 发表于 2020-03-15 01:32
我真心回答你，现在免疫治疗我觉得不合适，考虑泰瑞莎每天1.5片进行治疗,最好能加上贝伐单抗一起联合效果可能更好，还有一个问题最重要，6mm的肿瘤不会造成那么大的病情反应，极有可能是脑膜引起，所以加量1.5片试一试看吧。全脑放疗暂停。
下一步治疗方案看头部的情况再定。

另外就是3759您觉得怎么样呢 哎不好意思 问太多了 希望您不要介意

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小兔宝贝 发表于 2020-3-15 01:36
谢谢您这么晚了还给我回复！还想问您两个问题1.为什么不是特罗凯？特罗凯看大家说也能入脑，主要考虑后续 ...

1、泰瑞沙（AZD9291）是最好的入脑的药物，重要的是你家可能脑膜转移，需要排除一下，包括加量也是有疑似可能。
2、贝伐单抗没有耐药一说，这个药物是光谱的大分子抗血管生成药物，只要主要药物有效（化疗药物、靶向药物），他就会有效果，促进疗效。
3、3759也是靶向药物，入脑效果好，但是跟9291脑膜相比还是差一些，脑膜转移凶险，需要多关注！

多发脑转，没有突变，可以用9291吗？

地狱先生 发表于 2020-03-15 08:57
1、泰瑞沙（AZD9291）是最好的入脑的药物，重要的是你家可能脑膜转移，需要排除一下，包括加量也是有疑似可能。
2、贝伐单抗没有耐药一说，这个药物是光谱的大分子抗血管生成药物，只要主要药物有效（化疗药物、靶向药物），他就会有效果，促进疗效。
3、3759也是靶向药物，入脑效果好，但是跟9291脑膜相比还是差一些，脑膜转移凶险，需要多关注！

万分感谢！！您太专业了

                               
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mama0826 发表于 2020-03-15 09:03
多发脑转，没有突变，可以用9291吗？

如果没有其他办法也可以试试吧…

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mama0826 发表于 2020-3-15 09:03
多发脑转，没有突变，可以用9291吗？

没有突变几乎无效，考虑精准放疗结合培美曲塞化疗（你写的不多只能猜那么多了）