手术还是不手术

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我爸爸(63岁，无基础病，肠胃弱，比较瘦)今年1月17日气管镜确诊肺腺癌，20日PET-CT分期3B(T3N2M0)，气管镜取组织做基因检测，23日第一次化疗开始(培美+顺铂)，化疗期间出基因检测显示EGFR 21 p.L858R 突变，丰度3%;
PD-L1 免疫组化 TPS 60%。医生建议先2次化疗评估手术指征，靶向治疗放后面。由于二次化疗前病人稍微发烧，医院不让去，在家隔离14天，导致一化后35天开始二化，现在评估二化效果说可以微创手术切除右肺中下叶。PS：病人CEA不敏感
问题：右肺下页是原发病灶，有纵隔淋巴转移(2R,4R,7区)，微创手术清扫不了7区淋巴结，现淋巴结转移手术清扫不干净更容易复发吧?切除两个肺叶影响大吗？但病人一直坚持要手术才放心。

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王京 · 发表于 2020-3-23 14:54:34

手术不手术建议您再去更权威的医院咨询下，不要贸然做决定,因为手术后真的是免疫力会下降很多，我父亲当时多好的身体呀,也因为手术的原因,身体慢慢变弱,无法与病魔抗争到底。

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子弹 · 发表于 2020-3-23 15:01:09

1:切除两个肺叶，后续的生活质量太差了，
2:现在化疗属于：术前诱导化疗，尽量降低高危因素。
3:同样可以先用靶向特罗凯来尽量吧病灶缩小，或许可以不用切除2肺叶，这样以后生活质量也提高
降级手术有遇到过很多例子

知识改变命运 · 发表于 2020-3-23 18:14:32

既然知道淋巴清扫不干净，就别手术，找个厉害的外科医生看看能不能清扫干净，再做打算

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ylxcool · 发表于 2020-3-23 21:43:48

如何看有没有手术指征，太技术性的咱搞不清楚，从另外一个角度看吧，我们看病的经验是越大的胸外科专家越不勉强做手术，因为排队找他开刀的病号根本做不过来，我妈妈当初刚得病时我们本地的三甲医院胸外主任满口答应能做，到了北京找了三个医院的胸外专家都不给做。

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瓶子 · 发表于 2020-3-23 22:38:31

ylxcool 发表于 2020-03-23 21:43
如何看有没有手术指征，太技术性的咱搞不清楚，从另外一个角度看吧，我们看病的经验是越大的胸外科专家越不勉强做手术，因为排队找他开刀的病号根本做不过来，我妈妈当初刚得病时我们本地的三甲医院胸外主任满口答应能做，到了北京找了三个医院的胸外专家都不给做。

这个事情，有医生前几天还在版主群里讲过，因为北京这种大医院里，国家是严查手术指标的，他们对于能否手术以及手术后能否延长生存期这些是有严格要求的，有些医生认为能做，但是做完不能延长生存期，那么就会被定性为这个手术是误做，然后医院每年的这个误做率是有要求的，这也就限制了一些可做可不做的手术，可能就会不做

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长欢 · 发表于 2020-3-23 23:21:19

ylxcool 发表于 2020-03-23 21:43
如何看有没有手术指征，太技术性的咱搞不清楚，从另外一个角度看吧，我们看病的经验是越大的胸外科专家越不勉强做手术，因为排队找他开刀的病号根本做不过来，我妈妈当初刚得病时我们本地的三甲医院胸外主任满口答应能做，到了北京找了三个医院的胸外专家都不给做。

你们是哪里的呢？我在浙江杭州看的病，主任说还有救，赶紧安排手术，把我给激动的，术前化疗也没做，结果手术出来是3B期，那个后悔。

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