肺腺癌术后半年时间脑转移，请大家帮忙

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   去年7月我妈妈长时间咳嗽拍CT发现肿瘤，确诊为肺癌，随后立刻基因检测EGFR19突变、化疗和吃靶向药凯美纳，一个月后肿瘤缩小二分之一，十月进行左全肺切除手术。

   我们家这边医生诊断为低分化肺腺癌三期，广州中肿手术病理结果显示淋巴结未见癌，PET-CT无异常，广州诊断为中低分化肺腺癌初期。

   术后继续吃靶向药凯美纳，术后状态良好。三个月拍一次胸片CT，血常规等无异常，2020年4月术后半年复查前，母亲出现剧烈头疼头晕、甚至每日呕吐，躺床不能起等症状，今天拿到脑核磁增强结果，显示左侧小脑半球结节1mm，考虑脑转移。

   晴天霹雳，我妈妈才五十多岁，更多话语已无法陈述，请大家帮忙！

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吉祥如意安康 · 发表于 2020-4-15 11:58:49

打错了，脑结节是18mmX17mm

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hongt · 发表于 2020-4-15 13:53:36

楼主家在确诊吃靶向药前做过脑增强核磁没有？凯美钠与特罗凯都有较强入能力，也可能靶向药抑制了原己存在的脑转，使后来的Petct未能显示，只6个月左右，还在靶向药作用下，肺灶没变化，按常理脑部不会长这么大

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hongt · 发表于 2020-4-15 14:00:04

考虑脑部局部放疗

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吉祥如意安康 · 发表于 2020-4-15 17:46:20

hongt 发表于 2020-4-15 13:53
楼主家在确诊吃靶向药前做过脑增强核磁没有？凯美钠与特罗凯都有较强入能力，也可能靶向药抑制了原己存在的 ...

最开始也做了脑MR增强和骨扫描，显示左顶叶皮下慢性缺血变性灶，骨头也只是双膝关节代谢活跃，没有结节或瘤。考虑是发现的时候已经存在在血液里了，然后在脑部落地。我们家这边医生给我们推荐更换为阿美替尼，要从药代那边买，是不是要收回扣...需要直接上9291吗？

稻香老农 · 发表于 2020-4-15 17:58:53

脑部用伽马刀处理就可以了。

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Shirleylala · 发表于 2020-4-15 18:15:47

吉祥如意安康发表于 2020-04-15 17:46
最开始也做了脑MR增强和骨扫描，显示左顶叶皮下慢性缺血变性灶，骨头也只是双膝关节代谢活跃，没有结节或瘤。考虑是发现的时候已经存在在血液里了，然后在脑部落地。我们家这边医生给我们推荐更换为阿美替尼，要从药代那边买，是不是要收回扣...需要直接上9291吗？

阿美替尼是国产3代药，有赠药，各一个月4900.我们医生也推荐了。但我们家自费了9291，阿美乐新药，一线数据太少，我们也是脑转，不想冒风险

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hongt · 发表于 2020-4-15 18:27:25

这样看是在确诊并服用凯美钠8、9个月后出现脑转，可能原因大概如下
①EGFR19 同时伴多个突变，且E19丰度较低可能导致了凯美钠耐药 ②脑部早期可能存在微小转移灶
治疗上局部脑转移考虑r刀等使用，配合靶向药全身控制，如方便可重查基因突变以指导用药，因出现T790为大概率，也可以盲试9291或阿美替尼+化疗等，阿美国产三代，刚上市，了解不多。

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