用达拉+曲美20天后，因胸腔积液严重联合使用可瑞达，却查出间质性肺炎

我父亲，64岁，于今年4月中旬确诊非小细胞浸润性腺癌，IⅤA期，对侧肺，淋巴转移，胸腔积液。
淋巴活检，基因检测出突变：BRAF V600E，KRAS G12D，PD-L1=80%，于5月5日，口服达拉+曲美，咳嗽，咳痰明显缓解，中途因发烧气喘严重减量2天半后，继续服用至20天。于5月26日，再因气喘严重复查CT，对比用药前CT影像，肺内转移灶及淋巴结有缩小，但右下肺无明显变化且胸腔积液增加。故做积液引流。于5月29日，用可瑞达200mg，5月30日，出现胸闷，气喘加重，畏寒，高烧39.6。又于6月1日，CT可见间质性肺炎。考虑抗PD1治疗引起，医生说不排除靶向药，故停达拉+曲美，用甲强龙240㎎/天控制，至今用药6天，胸闷气喘有所好转。

目前医生建设每周减量40㎎甲强龙，2周后看CT影像。再考虑继续用靶向药。

同时，胸液与血液再次做基因检测，I类突变仅有KRAS G12D。


求下一步治疗方案！

                               
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求下一步治疗方案！

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下一步的治疗方案，还是保证肺功能正常的情况下尝试靶向治疗一段时间。身体恢复正常，再考虑进行免疫治疗。个人理解两支k配药量有点多。考虑两次，免疫治疗，每次一支。适应以后再考虑正常的一只半最好。

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医生说用免疫出现间质性肺炎之后不再考虑免疫，如果用免疫，是再用可瑞达吗？100mg？

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请问你们现在胸水控制住了吗？我们也是吃了16天曲美替尼和达拉菲尼，胸水还是继续在涨，现在已经开始培美曲塞加奈达铂卡瑞丽珠，但是胸水还是在涨，属于心包积液渗漏，我们也不知道接下来该怎么治疗了。

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我们加油加油 发表于 2020-07-13 15:26
请问你们现在胸水控制住了吗？我们也是吃了16天曲美替尼和达拉菲尼，胸水还是继续在涨，现在已经开始培美曲塞加奈达铂卡瑞丽珠，但是胸水还是在涨，属于心包积液渗漏，我们也不知道接下来该怎么治疗了。

还是要先排胸水，做一下胸水的基因检测！

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我们家是KRAS G12D+stk11突变 ，免疫用不了，你们家免疫表达好高，可以试试O或者K药