易+克唑有效后再次反弹，怀疑有T790突变

2010年检测发现后手术一次，15年复发后手术第二次，只剩一半肺部组织。
2015年手术后未做放化疗，未做任何干预，空窗。
2017年11月开始体感不适，咳血等，盲试易瑞沙后效果明显，18年3月开始尝试轮换，易+2992+凡德他尼+阿西替尼，中间有过间断服药(吃5停2等)。
20年1月开始体感不适，使用一个月9291后cea从24降低至17，但随后缓步上升到18。
今年5月做了外周血基因检测，主要突变基因是EGFR-19，MET扩增（推测），但没有T790

5月至6月服用易+克唑替尼，症状马上缓解，但6月底CEA再次升高

推测：实际突变为EGFE-19+T790+MET扩增
1.基因检测前单药9291，CEA下降原因是体内有T790，但马上没用原因是因为还有MET扩增。也正因为服用了9291，导致外周血没测出T790。
2.基因检测后易+克有用原因是针对了MET扩增，但CEA再次上涨也是因为T790没有控制住

结论：准备9291连克唑替尼

以上是我家的情况，大家怎么看？

来自安卓APP客户端

大家有遇到过这种情况吗？

来自安卓APP客户端

大家有遇到过这种情况吗？

来自安卓APP客户端

你现在方案想的是绝对没有问题，但是没有一个证据，也就是没有准确的实体组织进行检测，该穿刺时就穿刺。15分钟到20分钟的一个小手术，如果有条件还是做一下，准确的基因检测，结果是后期有效率提高治疗的一个依托。

来自安卓APP客户端

地狱先生 发表于 2020-06-28 00:09
你现在方案想的是绝对没有问题，但是没有一个证据，也就是没有准确的实体组织进行检测，该穿刺时就穿刺。15分钟到20分钟的一个小手术，如果有条件还是做一下，准确的基因检测，结果是后期有效率提高治疗的一个依托。

感谢回复，如果推测成立，也只能是9291连克或者184什么的了，但这也差不多是最后的武器了，想请教下后续有没有什么延缓耐药的方案呢？

来自安卓APP客户端

从用药史看，应存在T790可能，正像地狱版主所言，能有一个组织检测更好。血检看到met拷贝数低倍增加，扩增虽然是推测，在病情较稳定时，赞同试试92联met抑制剂，应该没有太大问题

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

如果肺内有结节或转移灶，更应该用9291这样能入脑的tKi，因为脱落的肿瘤细胞可通过肺静脉到心脏，然后由主动脉流向包括脑在内的全身，入脑的tki可降低全身转移机率。肺内单个或少数孤立结节病灶可以用Sbrt或消融等处理掉，这样做另一个好处，就是降低癌负荷，延缓靶向药耐药，如果肺内无实性病灶或是较多结节灶，则不考虑这种局部治疗。

来自安卓APP客户端

hongt 发表于 2020-06-28 11:48
本帖最后由 hongt 于 2020-6-28 12:51 编辑

如果肺内有结节或转移灶，更应用9291这样能入脑的tKi，因为脱落的肿瘤细胞可通过肺静脉到心脏，然后由主动脉流向包括脑在内的全身，入脑的tki可降低全身转移机率，肺内单个或少数孤立结节病灶可以用Sbrt或消融等处理掉。

其实MET扩增也只是推测，因为基因检测使用的是外周血，而且用的是二代检测方法，只是检测出了MET拷贝数增加，而不等于是MET扩增，而且拷贝数增加的数量也不是特别大。
所以说使用克唑实际也有一定赌的成分在里面。

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

ration 发表于 2020-06-28 15:34
其实MET扩增也只是推测，因为基因检测使用的是外周血，而且用的是二代检测方法，只是检测出了MET拷贝数增加，而不等于是MET扩增，而且拷贝数增加的数量也不是特别大。
所以说使用克唑实际也有一定赌的成分在里面。

谢谢回复，楼主说的对，NGS只是测到Met拷贝数低倍增加，不能确定met扩增。

来自安卓APP客户端

现在最主要的是有靶向药联合能控制病情，先别管耐药时间长短的问题了。

来自安卓APP客户端