肺腺癌，脑转移，下步是伽马刀还是定向放疗？要吃靶向药吗？

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【基本】男，57岁，以前常年吸烟（现在减少到每天3根），高血压，无家族患癌史。一直没明显症状，目前生活正常，偶尔咳嗽。
【诊断】2019年7月体检发现肺腺癌，EGFR19位缺失突变，左右肺均有病灶，右肺门淋巴结有转移，其余脏器无转移，头部核磁共振结果正常。
【治疗】2019年9月至10月两次pp化疗后（培美曲塞+顺铂），肿瘤有缩小。2019年11月至12月四周期化疗加胸部放疗，肿瘤继续缩小、淋巴减少。之后遵医嘱吃中药至今，最近发现脑部有3mm转移灶，胸部看不到实体瘤了，怀疑感染和纤维化，PET-CT检查身体其他地方无转移。
【诉求】
1、肺部治疗效果如何评价？下步如何处理？
2、一年不到脑转移，算进展较快还是正常？脑部用定向放疗还是伽马刀好？
3、是否需要吃靶向药？一代还是三代？国产还是高仿？如何购买（主治医生）？如果去年九月就吃，会不会就不一定发生脑转移了？

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地狱先生 · 发表于 2020-7-2 00:06:10

肺部增大了就是无效，有效就是稳定。脑部肯定是伽马刀最好。你有对应的基因检测，突变才能吃靶向药物，肺鳞癌非常少。可以考虑盲试特罗凯。

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YWW · 发表于 2020-7-2 01:37:41

地狱先生发表于 2020-07-02 00:06
肺部增大了就是无效，有效就是稳定。脑部肯定是伽马刀最好。你有对应的基因检测，突变才能吃靶向药物，肺鳞癌非常少。可以考虑盲试特罗凯。

肺部没有增大吧…医生说可以不用管了呢~是肺腺癌，EGFR19基因突变

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ylxcool · 发表于 2020-7-2 22:37:46

19突变为啥不吃靶向药？放化疗完了就空窗，这又不是早期动完手术没有可见病灶了可以等着看，这医生依据啥指南制定的治疗方案。按现在的治疗原则有脑转直接上泰瑞沙，脑转控制不住再考虑伽马刀。

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YWW · 发表于 2020-7-3 00:07:23

ylxcool 发表于 2020-07-02 22:37
19突变为啥不吃靶向药？放化疗完了就空窗，这又不是早期动完手术没有可见病灶了可以等着看，这医生依据啥指南制定的治疗方案。按现在的治疗原则有脑转直接上泰瑞沙，脑转控制不住再考虑伽马刀。

谢谢

我也很奇怪，医生一直不给开靶向药，每次问都说还没有到吃靶向药的时候，如果医生执意不开药，有什么其他靠谱的购买渠道吗？

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地狱先生 · 发表于 2020-7-4 21:55:18

我就奇怪了，有基因突变，为什么不吃对应的基因突变的靶向药物？非要等脑转移了才想起来治疗。

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地狱先生 · 发表于 2020-7-4 21:55:45

你不可以换个医生吗？你们当地就这一个肿瘤医生吗？

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YWW · 发表于 2020-7-8 22:34:39

地狱先生发表于 2020-07-04 21:55
你不可以换个医生吗？你们当地就这一个肿瘤医生吗？

嗯嗯

那靶向是先上一代还是直接三代？进口、国产和印版差别大吗？我们这边肿瘤医院医生问了几个，好像都不主张靶向，如果他们不开药的话，还有其他靠谱的购买渠道吗？

病人从没吃过靶向药，去年取组织基因检测是EGFR19突变。因为没经历耐药，如果直接上三代好像不能享受医保，还有种说法是奥希替尼并不是亚裔患者的理想选择？

多谢多谢

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