宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
3 K* g) I: I4 _* V3 U想请版主大大，小探等前辈指导！

9 S3 U8 V5 u9 P一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
) I# s+ ]7 K# g, i: H7 D# D' Y& H宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
. l* A! l+ J/ }8 [* j二、治疗过程
  M% G" M9 G( O% s! s8 r1.  2019.08.06  PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)

" ]1 C9 Q0 A% h- |+ G% y3 X# Y/ ]0 y- r2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。

7 Y; M3 Z$ M: ?" j2 j) w4 Y6 p3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)

1 \1 o0 U  A/ e9 a- J; U( }# R4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
5 [5 O1 a; i1 y; N, G: `6 f
4 C: K) G4 E9 q- l- m5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
9 ^/ N' l- n9 I  k9 ~# k
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
% o. k3 V2 Z( |1 s% j3 v
  C, Z& J) ~& l& O# t3 X8 B7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
: |$ q9 H5 F- p8 B1 x: ?# l
" D$ _  ?9 Y  F$ _8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
* q9 k! G7 m: ^3 m
0 Z- v9 p+ N* }5 b9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
' f! u( ?; z$ g% f0 B; c
5 d2 E9 P0 A) J! P11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
& X) V9 d6 X; ^1 \: I9 M
- s$ l; a9 W7 }/ d* g, m% N' d. X12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
! }3 C6 e( O, S2 p8 N" M+ V
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)

14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
" ^4 K# W! r4 c! o! b& u
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
' r; ?5 i5 r, n6 a
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除

6 d1 Y, t# `2 t- O18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
- o. t6 n6 O6 v) _2 p' V8 R
/ k* x, ?+ q3 A19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

20. 2020.03.31, 带状疱疹

# y; K9 g( I* L( ^7 ~6 n7 {! {: ^21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
  S; V( Q( {; z! c+ @
  n) s' }& O7 y* a: v22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
1 o1 U* Z5 W$ t
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

- _/ Z& Y. x9 A# o24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）

25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
- h5 I0 v* u! i5 ~% `) ^8 `% j
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
8 T; L' |6 q; q; i
5 N$ a. i0 U. j9 E  y27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
+ C3 S5 D9 C0 \& c! C
- Z# O5 g4 n4 Z' n/ M28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中

5 r' `7 H' ^6 x# J( p; I29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

; B7 ~; D$ R. J; x' C. v后来你们怎么选择的呢

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